作為近年來一直被詬病的醫(yī)療體制改革所吸引的討論熱度一直不減，其中，輿論對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的負(fù)面認(rèn)識幾乎已經(jīng)成為社會共識。這也使得廢除該項制度的呼聲日益高漲，并終究將在短時期內(nèi)遭遇取消。在今年的4月18日，國務(wù)院辦公廳就曾發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)藥價格，取消藥品加成政策。

而像北京這樣的一線城市，也于近日傳出，北京將從7月1日開始在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。從北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳的介紹來看，此前實(shí)施的醫(yī)院對藥品進(jìn)價加收15%的藥品加成政策將停止，并取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，轉(zhuǎn)而以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的名義進(jìn)行收費(fèi)。以普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號為例，醫(yī)院分別收取患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，上述項目一律醫(yī)保報銷40元。從醫(yī)生的角度來看，不管開多少處方藥，也不會產(chǎn)生利潤，主要靠增加門診量、提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)增加收入。按照官方的預(yù)計，新政出臺后，屆時大部分患者將得以降低看病費(fèi)用，一部分人會持平，少部分人會略有增加。

應(yīng)該說，從20世紀(jì)50年代以來就開始實(shí)施的“15%加價”政策真正宣告退出舞臺亦可算醫(yī)改過程中的一個歷史性時刻，與此同時，診療費(fèi)的大幅增加也有目共睹，該部分增加的費(fèi)用將有效補(bǔ)償因為取消以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的損失。看起來，舊式醫(yī)療體制中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾很快就要被根除了，醫(yī)療體制改革已經(jīng)邁出了成功的第一步。

然而，如果仔細(xì)檢審北京方面的政策，就需要我們直面一個問題：無論“以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，最終的擔(dān)負(fù)者都是患者，如果醫(yī)生在改革之后收入減少，那么醫(yī)生就需要重新尋找收入的增長點(diǎn)。這一點(diǎn)，并非由醫(yī)生的道德決定，而是由市場的供需決定，如果現(xiàn)有的收入體系被行政壓制，那么必然會產(chǎn)生新的扭曲之處。

因此，以藥養(yǎng)醫(yī)的取消僅僅是醫(yī)改的一個表層現(xiàn)象，更重要的是，現(xiàn)行受到行政管制的公立醫(yī)院能否獲得一個充分的市場空間，由市場來決定醫(yī)療服務(wù)的價格。當(dāng)然，這絕不是反對醫(yī)療本身的公益化，只是要說明的是，醫(yī)療體系中的醫(yī)院和患者兩方都應(yīng)該遵循市場規(guī)律，最后則由國家以醫(yī)保的形式來埋基礎(chǔ)醫(yī)療部分的單，即社保只是承擔(dān)支付環(huán)節(jié)，并不影響醫(yī)療服務(wù)市場。

也因此，包括北京在內(nèi)的各個取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的試點(diǎn)，究竟能否取得醫(yī)改的第一步成功，核心還在于能否改變目前存在的針對醫(yī)療市場的管制政策，如果市場本身是受到壓抑，那么醫(yī)療服務(wù)中的某些環(huán)境必然會被扭曲，最終的承擔(dān)者也無一例外地會是患者。