核心內(nèi)容：“可以考慮成立一個(gè)由國資委和衛(wèi)生部共同主管的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，國資委負(fù)責(zé)投資運(yùn)營，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，亦即‘衛(wèi)資委’。”

“可以考慮成立一個(gè)由國資委和衛(wèi)生部共同主管的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，國資委負(fù)責(zé)投資運(yùn)營，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，亦即‘衛(wèi)資委’。”

“六支青霉素才能夠買一份報(bào)紙，這是非常離奇的，這種現(xiàn)象在全世界的醫(yī)藥市場都匪夷所思。某些省份‘最低價(jià)者得’的招投標(biāo)規(guī)則與工信部‘基本藥物主要品種銷量居前20位企業(yè)所占市場份額應(yīng)達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)模化和集約化’的政策導(dǎo)向相沖突；與‘重點(diǎn)骨干企業(yè)的研發(fā)投入達(dá)到銷售收入的5%以上’的創(chuàng)新目標(biāo)相背離；與科技部‘突出創(chuàng)新、支撐產(chǎn)業(yè)，形成可持續(xù)發(fā)展能力’的指導(dǎo)原則相抵牾。”

“目前的情況是，相當(dāng)一部分基藥的中標(biāo)價(jià)格都淹沒在成本線以下，優(yōu)勢企業(yè)舉步維艱，產(chǎn)業(yè)升級極度乏力。招投標(biāo)規(guī)則亟須回到‘質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理’的原則上來。中國醫(yī)改的宏大工程不可能建立在羸弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上，而是需要一個(gè)成熟、規(guī)范和強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為重要支撐。以印度為代表的一些國家在藥品采購中‘最低價(jià)者得’的做法不足為訓(xùn)。”

醫(yī)改正在步入深水區(qū)。從藥品價(jià)格改革到公立醫(yī)院改革，醫(yī)療改革領(lǐng)域涉及的諸多問題，均是參加此次兩會的人大代表和政協(xié)委員們熱議的話題。

眾多來自醫(yī)藥企業(yè)的代表委員認(rèn)為，藥品采購中“最低價(jià)者得”的做法不值得提倡，醫(yī)改應(yīng)該更加重視頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃。而為了有效推進(jìn)醫(yī)改中的難點(diǎn)——公立醫(yī)院改革，有委員代表在相關(guān)小組討論時(shí)提出，可效仿當(dāng)年成立國資委推進(jìn)國有企業(yè)改革的做法，成立相應(yīng)的集資產(chǎn)、人事、行政、經(jīng)營等權(quán)力于一身的國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，統(tǒng)一推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以避免政出多門、相互掣肘。

“唯低價(jià)是取”面臨修正

“醫(yī)改變藥改、藥改變基改、基改變價(jià)改”——這是業(yè)內(nèi)對某些省份實(shí)行的醫(yī)改的概括。

鐵道部曾經(jīng)公開表示，每瓶礦泉水售價(jià)不能低于3元，否則就要虧損。而據(jù)全國政協(xié)委員、科倫藥業(yè)[45.56 3.01% 股吧 研報(bào)]董事長劉革新向證券時(shí)報(bào)記者介紹，在全國各省砍價(jià)“大躍進(jìn)”中，一瓶輸液的中標(biāo)價(jià)已經(jīng)低于0.9元；一支80萬單位青霉素的中標(biāo)價(jià)只有0.17元。

“六支青霉素才能夠買一份報(bào)紙，這是非常離奇的，這種現(xiàn)象在全世界的醫(yī)藥市場都匪夷所思。”劉革新表示。

在劉革新看來，某些省份“最低價(jià)者得”的招投標(biāo)規(guī)則與工信部“基本藥物主要品種銷量居前20位企業(yè)所占市場份額應(yīng)達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)?；图s化”這一政策導(dǎo)向相沖突；與“重點(diǎn)骨干企業(yè)的研發(fā)投入達(dá)到銷售收入的5%以上”的創(chuàng)新目標(biāo)相背離；與科技部“突出創(chuàng)新、支撐產(chǎn)業(yè)，形成可持續(xù)發(fā)展能力”的指導(dǎo)原則相抵牾。

“目前的情況是，相當(dāng)一部分基藥的中標(biāo)價(jià)格都淹沒在成本線以下，優(yōu)勢企業(yè)舉步維艱，產(chǎn)業(yè)升級極度乏力。招投標(biāo)規(guī)則亟須回到‘質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理’的原則上來。”劉革新認(rèn)為，中國醫(yī)改的宏大工程不可能建立在羸弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上，而是需要一個(gè)成熟、規(guī)范和強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為重要支撐，廣大的醫(yī)藥工作者應(yīng)該成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要參與者和推動力量。

據(jù)劉革新介紹，當(dāng)前，我國制藥行業(yè)存在兩套產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；還有兩套生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，即1998年版GMP和2010年版GMP并存的局面，這種局面在2015年徹底實(shí)施2010年的新版GMP標(biāo)準(zhǔn)之前將一直并存。這意味著，在我們的基藥招標(biāo)當(dāng)中，參與招標(biāo)的企業(yè)生產(chǎn)的同一類產(chǎn)品盡管在安全性和臨床療效方面存在著客觀差異，但可能都是符合招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的。這也意味著，許多低成本的藥品甚至低于成本價(jià)的藥品和一些質(zhì)量相對較高的產(chǎn)品完全是在同一個(gè)平臺上競爭。

劉革新指出，不同質(zhì)量的商品不能在價(jià)格上做直線比較。“而這一點(diǎn)，在目前的招投標(biāo)規(guī)則中并沒有設(shè)限。因此，以印度為代表的一些國家在藥品采購中‘最低價(jià)者得’的做法不足為訓(xùn)。”劉革新強(qiáng)調(diào)。

四方面完善基藥政策

有鑒于此，參加此次兩會的醫(yī)藥界人大代表和政協(xié)委員認(rèn)為，可以從四方面來完善基本藥物政策。

在基藥招標(biāo)制度方面，要完善“雙信封”制度，慎重推廣“安徽模式”。要堅(jiān)持國務(wù)院歷來倡導(dǎo)的“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”的原則，把藥品質(zhì)量放在第一位，綜合評價(jià)、競爭擇優(yōu)，建立全國統(tǒng)一、科學(xué)、可量化的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)綜合評價(jià)指標(biāo)體系，改變唯低價(jià)是取的政策導(dǎo)向，堅(jiān)持實(shí)行全國統(tǒng)一的最高零售限價(jià)管理。

其次，要擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍，實(shí)行“寬使用、嚴(yán)把關(guān)”。認(rèn)真落實(shí)中央“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，滿足不同患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病用藥需求，放開基層醫(yī)院藥品使用限制，既可使用基本藥物目錄品種，也可使用非基本藥物。

而對于基本藥物目錄品種則要實(shí)行總量控制，全額報(bào)銷。他們認(rèn)為，國家藥物政策需要穩(wěn)定一段時(shí)期，國家目錄品種原則上不宜再增加。增加報(bào)銷的藥物品種由各地醫(yī)保、新農(nóng)合根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和籌資水平自定，國家不應(yīng)出臺統(tǒng)一目錄和政策。

此外，還應(yīng)該取消藥品加成率管制，給公立醫(yī)院自主采購權(quán)。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不超過政府規(guī)定的最高零售限價(jià)內(nèi)，自主確定藥品的購銷價(jià)格，通過競爭逐步降低藥價(jià)。國家對最高零售價(jià)適時(shí)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

呼吁成立衛(wèi)資委

為順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革，醫(yī)藥界的委員代表提出了成立醫(yī)療資產(chǎn)管理部門統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革的設(shè)想。

“可以考慮成立一個(gè)由國資委和衛(wèi)生部共同主管的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，國資委負(fù)責(zé)投資運(yùn)營，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。”全國人大代表、天士力[40.02 3.41% 股吧 研報(bào)]董事長閆希軍對證券時(shí)報(bào)記者表示。

在國家主席胡錦濤參加政協(xié)醫(yī)衛(wèi)、社會福利和社會保障聯(lián)組討論時(shí)，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒也建議，公立醫(yī)院改革可以參考國企改革時(shí)成立國資委的經(jīng)驗(yàn)，成立國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，亦即“衛(wèi)資委”。

“胡主席當(dāng)時(shí)表示，這個(gè)問題要好好研究一下。”凌鋒對證券時(shí)報(bào)記者表示，在她提出成立衛(wèi)資委建議時(shí)，胡錦濤主席還再次詢問了一遍機(jī)構(gòu)的全名。

凌鋒表示，衛(wèi)資委的職能是梳理公立醫(yī)院資產(chǎn)，代表國家履行出資人的權(quán)利和義務(wù)，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值，同時(shí)保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。衛(wèi)資委不僅要進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的市場化改造，也要保障公共服務(wù)的有效提供，用經(jīng)營國有衛(wèi)生資產(chǎn)的收益來補(bǔ)充和改善公共服務(wù)的品質(zhì)，如投資醫(yī)院增添設(shè)備、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬等。

“公立醫(yī)院改革實(shí)際上是要觸動機(jī)制改革。政府提出了一個(gè)過河的任務(wù)和目標(biāo)，但我們需要解決過河的橋和船的問題，所以需要一套機(jī)制和一個(gè)機(jī)構(gòu)去具體實(shí)施。參照國資委成立衛(wèi)資委，目的就是要有一個(gè)機(jī)構(gòu)來統(tǒng)管，而不能像現(xiàn)在這樣政出多門、互相掣肘。”凌鋒強(qiáng)調(diào)。

在凌鋒看來，近2萬家公立醫(yī)院的改革和未來走向是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵。但長期以來國家對公立醫(yī)院的實(shí)際投入不足，僅占公立醫(yī)院收入的10%，所以完全依賴國家財(cái)政包養(yǎng)所有公立醫(yī)院是不現(xiàn)實(shí)的。因此，從去年兩會之后，政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組就提出醫(yī)改的“211”工程計(jì)劃，對公立醫(yī)院改革做頂層設(shè)計(jì)。

所謂醫(yī)改“211工程”，即：2000所左右縣級醫(yī)院(按強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制)完全由地方財(cái)政支持，中央財(cái)政給予補(bǔ)貼，保證70%農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)的可及性；1000所左右省市級的公立醫(yī)院，按國際上普遍采用的公立醫(yī)院的管理機(jī)制，由中央和地方政府全額支持，形成公立醫(yī)院體系的主體；100所左右的國家級重點(diǎn)醫(yī)院，代表國家的醫(yī)學(xué)科技水平，由國家統(tǒng)一重點(diǎn)支持辦好。其它醫(yī)院則應(yīng)向社會資本開放，通過資產(chǎn)置換，進(jìn)行區(qū)域性結(jié)構(gòu)調(diào)整，參照國有企業(yè)改革的有效經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，大力鼓勵和吸引社會資金和外資參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，以擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給和發(fā)展，在保證國有資產(chǎn)不流失和不斷增值的基礎(chǔ)上，迅速將“蛋糕”做大，使所有醫(yī)院保證社會效益的同時(shí)有經(jīng)濟(jì)效益。

不過，凌鋒強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改“211”工程只是一個(gè)概念，即一部分公立醫(yī)院的意思，具體多少需要有關(guān)部門去具體核算。按此設(shè)想，原來政府的投入在13542家醫(yī)院中占10%，而現(xiàn)在只需要對其中3100家醫(yī)院重點(diǎn)投入了，“那就非常充分了”。“這樣就不是光靠政府一家來承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的供給，而一個(gè)多元化的醫(yī)療服務(wù)體系。這個(gè)提案得到了中央領(lǐng)導(dǎo)的重要批示。”凌鋒說。

據(jù)悉，公立醫(yī)院醫(yī)改所面臨的所有人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)政、資產(chǎn)等都是政出多門，雖然每次國務(wù)院發(fā)文都是17或5部委聯(lián)合，但執(zhí)行時(shí)還是存在各自為政、互相摯肘的現(xiàn)象。在這樣的局面下，分級轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)，專科醫(yī)生準(zhǔn)入制度仍未執(zhí)行，如此一來，改革只能是停留在問題的表面，而不能根除弊端。

“因此，有必要成立一家集資產(chǎn)、人事、行政、經(jīng)營等于一身的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一推進(jìn)公立醫(yī)院改革、以避免政出多門。推進(jìn)‘211’工程、實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)，最起碼的一點(diǎn)是要對整個(gè)近2萬家公立醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行梳理，鑒別出哪些是優(yōu)良資產(chǎn)、哪些是不良資產(chǎn)。”凌鋒稱。