新一輪醫(yī)改收官之年，被譽(yù)為“醫(yī)改最成功部分”的基本藥物制度，正遭遇前所未有的質(zhì)疑。

3月4日，全國(guó)政協(xié)十一屆五次會(huì)議醫(yī)藥衛(wèi)生界的聯(lián)組討論上參與討論的政協(xié)委員雷菊芳介紹：“武漢市藥監(jiān)局一位委員在討論時(shí)表示，基本藥物的數(shù)量明顯不夠，還有一些劑型雖在名單上面，但企業(yè)已經(jīng)不生產(chǎn)了。‘雙信封’完全挫傷了企業(yè)、醫(yī)院的積極性。”

“雙信封”是安徽省2010年9月在推行基本藥物制度過(guò)程中采用的招投標(biāo)模式，即先評(píng)價(jià)技術(shù)是否達(dá)標(biāo)，后評(píng)價(jià)藥品價(jià)格。技術(shù)審評(píng)合格后，價(jià)格成為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。“安徽模式”作為樣板被多個(gè)省市基藥招標(biāo)所采用。

同在3月4日下午，醫(yī)藥領(lǐng)域23家行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合組織三十多位兩會(huì)代表委員，希望通過(guò)建言的形式，改變“唯低價(jià)是取”的安徽模式。

全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也在同日接受記者采訪時(shí)表示，即將出臺(tái)的新版基本藥物目錄有望覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一些大型醫(yī)院的必需用藥。“另外，我要強(qiáng)調(diào)的是，基本藥物不是基層藥物，它的定義是防治疾病必須的、安全有效的、公平可及的藥。”

安徽模式之失

這已經(jīng)不是業(yè)界第一次提出對(duì)安徽模式的質(zhì)疑，但卻是規(guī)模最大的一次。

記者拿到的一份建議顯示，業(yè)界希望完善基藥招標(biāo)的“雙信封”制度，慎重推廣安徽模式。這份建議將由三十多位兩會(huì)代表委員簽名后聯(lián)合提交。

石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨表示：“80萬(wàn)單位的青霉素，最新的海南基本藥物中標(biāo)價(jià)才賣到0.16元，而我們生產(chǎn)中，瓶子成本是8分，瓶塞7分，鋁蓋2分。即使賣空瓶，都不可能那么便宜。企業(yè)一旦中標(biāo)就意味著供貨要虧損。”

在這樣的格局下，各省基本藥物斷供的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。

以江蘇為例，2012年1月15日起，江蘇所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始執(zhí)行新的基本藥物價(jià)格，此輪中標(biāo)的共有1600多個(gè)品規(guī)，中標(biāo)價(jià)格比上一輪平均降低了33.75%。但2月21日，江蘇省藥品集中采購(gòu)中心就發(fā)出一紙通知，披露了眾多品種的基藥斷供情況。

這份斷供名單列出了修正藥業(yè)的復(fù)方丹參片、石藥集團(tuán)的注射用頭孢唑林鈉等95個(gè)品種。記者查詢得知，石藥的1g裝頭孢唑林鈉中標(biāo)價(jià)為1.11元，尚低于安徽基藥招標(biāo)中1.5元的中標(biāo)價(jià)。

盡管江蘇要求列入名單的企業(yè)和產(chǎn)品必須在2月27日前按協(xié)議供貨，但接近6%的違約率并非江蘇獨(dú)有，江西、福建、內(nèi)蒙古、安徽等多個(gè)省份都有類似現(xiàn)象。而對(duì)于斷供企業(yè)一般的處罰是“取消中標(biāo)資格，兩年內(nèi)不得參與該省基藥招標(biāo)”。

另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未能從“唯低價(jià)”的安徽模式中獲益。“零差率”和“收支兩條線”是安徽模式的特點(diǎn)之一。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零差率售藥使其運(yùn)營(yíng)成本難以為繼，大量基層醫(yī)院出現(xiàn)病人流失的現(xiàn)象。

中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研發(fā)委員會(huì)曾在2011年中對(duì)華東地區(qū)30個(gè)縣市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診次均費(fèi)用較基藥制度實(shí)施之前平均下降25%-30%。更為嚴(yán)重的是村衛(wèi)生室，一些村級(jí)全科醫(yī)生由于實(shí)施零差率后無(wú)錢(qián)可掙，不得不重新務(wù)農(nóng)謀生。

同樣，基本藥物配送企業(yè)也出現(xiàn)了虧損。以安徽蕪湖為例，當(dāng)?shù)卣蠡幣渌推髽I(yè)獲得配送資格后，拿出20%的利潤(rùn)付給藥管中心作為藥事增值費(fèi)，這部分資金用以補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧空。此舉直接導(dǎo)致蕪湖三家中標(biāo)商中兩家虧損，另一家利潤(rùn)率不足1%。

欲破而不立

雖然多位代表委員均對(duì)“雙信封”的安徽模式提出異議，但是基本藥物制度到底如何推進(jìn)，各方又無(wú)法達(dá)成統(tǒng)一。

在意識(shí)到安徽模式給企業(yè)帶來(lái)的挑戰(zhàn)之余，很多企業(yè)選擇了與基藥制度的博弈。有業(yè)內(nèi)人士曾告訴記者：“大企業(yè)抱著先虧一兩年的心態(tài)，參與到各省的基藥招標(biāo)中，未來(lái)一旦政策轉(zhuǎn)向，價(jià)格回歸，它們還會(huì)是獲益者。”

事實(shí)上，一些企業(yè)還是在基藥中獲益的。如擁有獨(dú)家品種的天士力，2011年基藥終端使用顯示，天士力的復(fù)方丹參滴丸占心腦血管用藥的7.20%，穩(wěn)居第一位。

更多的企業(yè)則在抱怨的同時(shí)，積極參與部分政策較寬松省份的基藥招標(biāo)，如江蘇、山東等省份都增補(bǔ)了200個(gè)以上的地方基藥品種，山東還允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇最多60種的非基本藥物。北京的基層醫(yī)院實(shí)際使用品規(guī)數(shù)更是上萬(wàn)。

不過(guò)新的基藥政策可能會(huì)朝更嚴(yán)格的方向發(fā)展。天士力董事長(zhǎng)閆希軍表示：“有聲音稱，基藥調(diào)價(jià)很難砍到獨(dú)家產(chǎn)品，因此要先把獨(dú)家產(chǎn)品從基本藥物目錄中拿出來(lái)。我們已經(jīng)在提出一些意見(jiàn)。基本藥品目錄里面沒(méi)有創(chuàng)新藥物，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)。”

因此，此次23家行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合建議中，就希望中央能夠放開(kāi)基層醫(yī)院藥品的使用限制，并且不再擴(kuò)大目前307種基藥的目錄。需要新增的品種由各省自行負(fù)責(zé)增補(bǔ)和報(bào)銷。除此之外，業(yè)界并未提出更好的基本藥物制度方案來(lái)。

而企業(yè)家們更多的希望是，醫(yī)改不再只針對(duì)藥價(jià)。云南白藥董事長(zhǎng)王明輝表示：“近幾年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入很大，但還是沒(méi)能解決好看病難的問(wèn)題。很多問(wèn)題其實(shí)只要把醫(yī)藥分開(kāi)，藥的問(wèn)題還需要去改嗎？”