話題背景：近日，衛(wèi)生部頒布了《公立醫(yī)院試點改革指導意見》（下簡稱《意見》），要求改革公立醫(yī)院補償機制，合理調整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，力圖改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。故此，《意見》一出，就在社會上引起了各界的廣泛熱議。不管是普通消費者，還是醫(yī)藥專家、藥企高管和相關醫(yī)藥媒體，都密切地關注關于《意見》的消息。那么按照《意見》的要求，未來的醫(yī)藥流通領域會產生什么樣新的改變，患者看病難看病貴的問題能否解決，藥店終端和物流公司會面臨何種競爭環(huán)境，是機遇還是挑戰(zhàn)？ 

主持人：本報記者  于素文  吳尚榮 

嘉賓： 

胡善聯(lián)： 上海復旦大學經濟管理學院教授 

黃偉文： 浙江泰康藥業(yè)集團總經理助理兼營銷總監(jiān) 

張凌輝： 江蘇澳洋醫(yī)藥物流有限公司副總經理 

藥品零加成衍生新藥房？

主持人：2月23日，衛(wèi)生部頒布的《意見》要求逐步實現(xiàn)藥品零加成政策，您認為這項措施的實施意味著什么，對醫(yī)藥市場有什么影響？

張凌輝：關鍵是看醫(yī)院取消藥品加成后，政府如何協(xié)調醫(yī)院與商業(yè)公司的利益。因為過去藥品加成，對醫(yī)院和商業(yè)公司而言，存在很大的利益。但是取消后，如果二者的利益無法得到保障，那么藥品零加成可能就會停留在表面上。

黃偉文：從浙江的市場來看，“醫(yī)藥分家”的現(xiàn)象已經出現(xiàn)了趨勢，現(xiàn)在《意見》里要求推行的措施只是將這種趨勢用條文的方式予以規(guī)范和明確。所以，我估計在未來的日子里，伴隨這項措施的逐步落實和實施，醫(yī)院終端里慢慢會有民營資本進入，逐步演變?yōu)樯鐣幏康囊环N形式，這樣社會藥房的生存空間可能會進一步縮小。但這也帶來一個機遇，就是一些有實力的大連鎖可能會轉而與醫(yī)療機構聯(lián)合起來實現(xiàn)共贏。

胡善聯(lián)：我認為在經濟條件比較好的地方，比如在上海、北京這樣的大城市里實行是比較適合的。因為在這些大城市，醫(yī)院主要是依靠手術費、服務費等來營收，藥品加成在其營收中所占比例不大。但在一些基層醫(yī)療機構，這項措施的執(zhí)行就可能會遇到一些問題，因為藥品收入在醫(yī)院收入中仍然占有不小的比例。所以推行措施時要因地制宜，而且要看政府執(zhí)行這項措施的力度。 

主持人：《意見》中規(guī)定，可以采取增設藥師服務費、調整技術服務收費標準等來補償醫(yī)院損失的收入，您對此有什么看法？

胡善聯(lián)：其實從總體來說，患者的醫(yī)療費用肯定會是慢慢上漲的。因為隨著經濟的發(fā)展，整體的物價都在上漲，所以就醫(yī)費用的上漲也是合理的。我認為改革調整的目的，并不是一味地要使患者的就醫(yī)費用下降，而是要使得患者的就診費用的增幅能與經濟發(fā)展速度相適應。比如說中國今年的GDP增長率是8.9%，就醫(yī)價格的漲幅一定不能高于這個值?，F(xiàn)在不少人擔憂，措施實施后，患者的就診費用會不降反升。當然，這一情況是否會發(fā)生，我們現(xiàn)在不好蓋棺定論，但我相信伴隨《意見》各項措施的推行，至少可以消除掉很多過度用藥的現(xiàn)象。

黃偉文：我認為這是國家的一種政府行為，關鍵是看執(zhí)行的力度如何。如果協(xié)調不好，即使醫(yī)院的藥價下降了，但患者就診費用也會不降反升。 

試點區(qū)域藥店將迎挑戰(zhàn)

主持人：如果《意見》啟動后，試點區(qū)域的醫(yī)院加速實行藥品零差率銷售，會對當地藥品零售終端帶來什么影響？

黃偉文：我認為這將把零售藥店置于不利的位置。因為藥店銷售藥品，需要承擔經營成本，必須要加價才能獲得利潤，維持生存，而醫(yī)院即使零差率售藥，也可以通過財政補貼、醫(yī)療服務加價的方式將所損失的利潤補充回來。不僅如此，由于藥店在醫(yī)療技術、藥師配備等方面都無法與醫(yī)療機構同日而語，所以在這一環(huán)競爭上更處于了劣勢。我認為如果這項措施大力推行，必然會對零售連鎖帶來很大沖擊。為應對醫(yī)院帶來的沖擊，很多連鎖藥店也實行過坐堂醫(yī)制度來彌補醫(yī)療知識方面的劣勢，但往往堅持不下去，因為很多人都對國家大力推行零差率銷售的政策始料不及。

張凌輝：我估計《意見》啟動后，短期內對當地藥店帶來的影響不會太大。因為醫(yī)院要實現(xiàn)藥品零差率銷售，必須滿足一個前提，就是配合基本藥物的配送。但目前各地基本藥物配送的招標工作尚未完成，所以現(xiàn)在就來談藥品零差率銷售，還為時尚早。值得一提的是，在基本藥物的配送方面，政府如今只明確了醫(yī)院選擇配送商的方法，但卻沒有明確配送商與醫(yī)院的業(yè)務開展方式。換言之，對同樣擁有配送資格的配送商來說，如何實現(xiàn)與醫(yī)院的配送業(yè)務對接，還是一個有待解決的問題。

胡善聯(lián)：我認為這項措施對零售藥店的沖擊會比較大。因為藥店有稅收負擔、利潤壓力，而這些都要從售賣藥品中獲得。一旦試點區(qū)域的公立醫(yī)院加速實行藥品零差率銷售，會使當地藥店在與醫(yī)院競爭中處于不利地位。 

主持人：《意見》指出要逐步取消公立醫(yī)院藥品加成政策，物流公司會否因此在經營上更加側重于對醫(yī)療機構的產品配送？

張凌輝：首先，這對物流配送公司未必是好事。正如剛才所說，政府沒有明確配送商與醫(yī)院的業(yè)務開展方式，具體關于回款期限等問題沒有明確說明，這樣會導致物流公司不跟醫(yī)療機構做配送會可惜，可是做了又擔心會虧本。之前，我們曾經跟一些醫(yī)院的代表進行過溝通，但他們也沒有能拿出具體有效的解決辦法。因此，我認為，目前業(yè)內大部分物流公司在醫(yī)藥市場中，還會堅持醫(yī)院、快批、零售終端三種業(yè)務并重的發(fā)展方式。