我們都知道，醫(yī)療主體是指醫(yī)療行為的執(zhí)行者，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要有各級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心等；就醫(yī)主體是指患者；而支付主體是指醫(yī)療過程的買單人，有患者、政府、社保機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。根據(jù)價(jià)值鏈博弈的規(guī)則，在整個(gè)利益鏈條上，誰強(qiáng)勢(shì)，誰就掌握話語權(quán)和定價(jià)權(quán)。在這一鏈條上，博弈力量完全不對(duì)等：

　　一是就醫(yī)主體顯弱勢(shì)：就醫(yī)主體即患者肯定是最弱勢(shì)的，既不掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，也不具備相關(guān)的信息來源，因此完全喪失了議價(jià)權(quán)，只有在無法承受時(shí)才會(huì)爆發(fā)。

　　二是醫(yī)療主體具壟斷優(yōu)勢(shì)：醫(yī)療主體即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不但掌握專業(yè)知識(shí)，而且具備壟斷優(yōu)勢(shì)，擁有強(qiáng)勢(shì)的定價(jià)權(quán)且不容對(duì)方議價(jià)。不管給你開出高價(jià)藥，還是大處方或是進(jìn)行過度診療，患者都逃無可逃。不斷爆出的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)就是這么產(chǎn)生的。

　　三是支付主體表現(xiàn)沉默：支付主體即買單者。如果醫(yī)療費(fèi)用是由患者本身支付時(shí)，患者只有照單全付的份。如果是由政府或社保機(jī)構(gòu)支付時(shí)，原本在整個(gè)社會(huì)處于最強(qiáng)勢(shì)的主體卻突然沉默了，說到底這是責(zé)任心的問題，反正這些錢是政府的，是社保機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)說需要支付多少就照單全付。至少目前還沒有出現(xiàn)由于醫(yī)療費(fèi)用不合理而被社保機(jī)構(gòu)拒付的案例。哪怕只要出現(xiàn)一例，都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度用藥、過度診療行為起到警示作用。這也從側(cè)面解釋了近幾年發(fā)生的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)案”大多發(fā)生在公立醫(yī)院并且享受公費(fèi)醫(yī)療的患者身上。

　　特別要提到的是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的問題。在歐美國家，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是唯一能牽制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)自負(fù)盈虧的商業(yè)組織，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付更是慎之又慎，他們擁有專業(yè)的人員和對(duì)等的地位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的博弈，能有效地克制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度診療及過度用藥行為。但在當(dāng)今的中國，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療領(lǐng)域的影響力還相當(dāng)弱，也缺乏相關(guān)的法律為之保駕護(hù)航。一旦出現(xiàn)了不合理的醫(yī)療費(fèi)用，這些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不是去清算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不當(dāng)行為，而是拒絕對(duì)患者進(jìn)行賠付。

　　到底誰能克服這一現(xiàn)象？從現(xiàn)實(shí)而言，民眾想踩住醫(yī)療費(fèi)用飆升的剎車但卻無能為力，而且隨著醫(yī)保報(bào)銷比例的提高，醫(yī)療費(fèi)用基本上不需要民眾自己支付而由政府兜底，那么，民眾反而會(huì)滋生“什么藥貴就用什么藥，不用白不用，反正政府買單”的情緒。政府想踩住這個(gè)剎車，至少政府的決策層是如此，但其具體的執(zhí)行者卻是基層的社保機(jī)構(gòu)，由于受制于所有者缺位等弊端而沒有責(zé)任心去做這一點(diǎn)。

　　因此，我們的結(jié)論是：有能力制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療行為的，不是患者，更不是政府，只能依靠商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和市場化運(yùn)作的社保機(jī)構(gòu)，同時(shí)還必須要有配套的“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管及賠付條例”為其護(hù)航。

  　　近年我國針對(duì)看病貴出臺(tái)的政策和措施

 　　降價(jià)令：

　　中國的藥品價(jià)格由發(fā)改委進(jìn)行歸口管理并“把關(guān)”。從1998年至2011年3月28日這13年間，國家發(fā)改委先后發(fā)布了27次藥品“降價(jià)令”。

　　藥品招標(biāo)：

　　為降低藥價(jià)，引入市場競爭。自2000年前后開始，各地開始試點(diǎn)藥品的集中采購。經(jīng)多年的實(shí)踐，逐步形成了以省級(jí)為單位的藥品集中采購制度（如“廣東陽光采購”、“安徽模式”），一直發(fā)展到今天所廣泛實(shí)施的“基本藥物招標(biāo)采購”。

　　實(shí)施"臨床路徑"管理：

　　“臨床路徑”管理是指將每一個(gè)診療步驟進(jìn)行統(tǒng)一的量化管理，以降低過度診療。福建省今年將加大臨床路徑病種管理的試點(diǎn)范圍，三級(jí)醫(yī)院至少有50個(gè)病種都要實(shí)行臨床路徑管理。臨床路徑病種管理將統(tǒng)一檢查、治療，將量化每一個(gè)診療步驟，此舉將在一定程度上杜絕大處方、亂收費(fèi)行為。按照要求，今年年底前，福建全省三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理的病種不少于50個(gè)，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不少于10種，三級(jí)專科醫(yī)院（精神病防治院除外）不少于5種。 

　　據(jù)了解，現(xiàn)行醫(yī)療模式中，醫(yī)生檢查、開藥基本靠經(jīng)驗(yàn)，甚至有可能出現(xiàn)過度診療。實(shí)行臨床路徑管理規(guī)范后，無論在哪家醫(yī)院，只要疾病種類相同，都能得到統(tǒng)一規(guī)范的診療，患者事先也能夠了解診療的標(biāo)準(zhǔn)流程圖，預(yù)知看病的每個(gè)步驟，清晰地算出醫(yī)療費(fèi)用。

　　反腐?。?/strong>