曾幾何時(shí)，“看病難、看病貴”突然成為了“人民公敵”，上至政府，下至民間，人人喊打。但時(shí)至今日，“看病難”有所緩解，而“看病貴”卻象“豬堅(jiān)強(qiáng)”一樣屹立不倒。這充分凸顯了醫(yī)療費(fèi)用的支付困局。而且可以預(yù)料，隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，這一困局會(huì)越發(fā)明顯。因此，踩住醫(yī)療費(fèi)用狂飆的剎車，已經(jīng)刻不容緩。

　　其實(shí)，近期我國(guó)政府都在致力于解決百姓的“看病難、看病貴”的問題，希望通過降低醫(yī)藥費(fèi)用來減輕人民的經(jīng)濟(jì)生活壓力。早在2006年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)就明確表示，要解決百姓的“看病難，看病貴”的問題。進(jìn)入2009年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，全面提出了“新醫(yī)改”方案。明確了新醫(yī)改的目標(biāo)：到2011年，切實(shí)緩解“看病難，看病貴”?；踞t(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題?？梢?，政府確實(shí)采取了很多措施，出臺(tái)了很多政策，旨在降低百姓的醫(yī)療費(fèi)用。

　　看病貴沒能真正解決

　　政府雖然很努力地著眼于降低民眾的醫(yī)療費(fèi)用，但現(xiàn)實(shí)卻不大樂觀。

　　一是降價(jià)令未能按住藥價(jià)那高昂的頭。從1998年至2011年3月28日的前后13年間，國(guó)家發(fā)改委先后發(fā)布了27次藥品“降價(jià)令”。 但洽洽是這13年間，中國(guó)大陸百姓的醫(yī)療費(fèi)用（尤其是藥價(jià)）像瘋牛一樣地狂奔。百姓并未從藥品的降價(jià)中得到實(shí)惠。

　　以今年的降價(jià)令為例：3月28日，國(guó)家發(fā)改委“關(guān)于調(diào)整部分抗微生物類和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格的通知”正式執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次調(diào)價(jià)共涉及162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格的藥品，平均降幅達(dá)21%，預(yù)計(jì)每年可為患者減負(fù)100億元。雖然降價(jià)令發(fā)了，但百姓卻直呼沒感覺。

　　“藥又降價(jià)了?感覺不到!”廣東佛山市人民醫(yī)院輸液室，身患右下支氣管肺炎、正在接受治療的王鳳清先生說起藥品再次調(diào)價(jià)就直搖頭，他正輸注的是左氧氟沙星和頭孢唑肟，每天藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)加起來要165.52元，醫(yī)生才給開了4天的藥，但費(fèi)用就相當(dāng)于王先生兩口子1個(gè)月的生活費(fèi)了。

　　二是藥品招標(biāo)不但未能踩住藥價(jià)上漲的剎車，反而出現(xiàn)了一些藥品價(jià)格越招越高這一特有的“國(guó)情”，新醫(yī)改方案實(shí)施之后采取基本藥物招標(biāo)才使情況稍為好轉(zhuǎn)。

　　三是在現(xiàn)階段，政府及社會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用虛高的治理，基本上側(cè)重于“藥價(jià)虛高”，不論是政府主導(dǎo)的降價(jià)令、藥品集中招標(biāo)采購、還是新醫(yī)改下的基本藥物制度實(shí)施，目標(biāo)都是指向藥價(jià)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用由兩大塊組成，其一是藥費(fèi)，也就是在醫(yī)療過程中所使用的藥品費(fèi)用支出；其二是診療費(fèi)用，也就是診斷、治療的過程中的服務(wù)費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)以及醫(yī)療器械費(fèi)用支出。前者主要是高價(jià)藥、大處方，后者主要是過度的診療（如不必要的治療檢查）。因此，我們?cè)趯?duì)“藥價(jià)虛高”開炮的同時(shí)，也別忘了對(duì)過度診療的整頓與治理。

　　四是新醫(yī)改實(shí)施以后，國(guó)家大力拓寬了醫(yī)療保障的覆蓋面，并多次提高了醫(yī)保的報(bào)銷比例。但這也僅僅解決了支付主體（即由誰來埋單）的問題。百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是降低了，但是整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然如故。

　　兩大問題必須厘清

　　在新醫(yī)改政策下，民眾的醫(yī)療費(fèi)用雖然有所下降，但也未能從根本上解決問題。居民的醫(yī)療費(fèi)用支出下降的同時(shí)，社保支出卻在大幅狂飆。也就是說，居民醫(yī)療費(fèi)用降低是以政府兜底為代價(jià)的。

　　對(duì)此，我們不禁要問，政府兜底的錢從哪里來？不外乎幾條渠道：一是就業(yè)人員根據(jù)薪酬比例所繳納的社保費(fèi)用；二是由用人單位所繳納的社保費(fèi)用；三是由國(guó)家或地方財(cái)政所劃撥；四是由央企的經(jīng)營(yíng)收益或股權(quán)權(quán)益的劃撥。

　　第一類來源屬個(gè)人用戶，只能用于個(gè)人醫(yī)療支出，后三類來源均歸屬統(tǒng)籌社保帳戶，在全社會(huì)中進(jìn)行分配使用。在新醫(yī)改政策下，百姓承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用所降低的部分基本上由政府兜底，這就引申出兩個(gè)問題：

　　政府能兜多久？隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，居民養(yǎng)老及醫(yī)療保健的費(fèi)用不斷攀升，以現(xiàn)有的社?；臼杖爰霸鲋邓?，能撐多少年？根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的2009年5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金總收入15975.2億元，同比增長(zhǎng)16.6%，5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金總支出12393.6億元，同比增長(zhǎng)24.9%。按這組數(shù)據(jù)，2009年的全國(guó)社保收入是有盈余的，但是根據(jù)當(dāng)年提出的新醫(yī)改方案，要在2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)”。屆時(shí)需要社保報(bào)銷的人數(shù)將呈數(shù)倍的增長(zhǎng)，社保收入能否跟得上？

　　如果屆時(shí)社保真的入不敷出，而政府財(cái)政又無能為力時(shí)，最終恐怕還得由百姓來吞下這枚苦果。

　　靠商業(yè)保險(xiǎn)“剎車”

　　在新醫(yī)改進(jìn)程中，政府雖然把握著醫(yī)改的“方向盤”，但未能踩住民眾醫(yī)療費(fèi)用飆升的“剎車”。要解決民眾醫(yī)療費(fèi)用居高不下的問題，不能僅停留在“政府兜底”的階段，因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)療費(fèi)用的總支出還是一樣的，只是支付主體改變而已。全民的總體醫(yī)療費(fèi)用之所以還是呈狂飆之勢(shì)，其根源在于醫(yī)療主體、就醫(yī)主體、支付主體三者之間博弈力量的失衡格局依然未能打破。