好，定位定好了之后就開(kāi)始干活吧！因?yàn)闀?huì)有多少病人來(lái)看病沒(méi)有人知道，然后每個(gè)人看的病又不一樣，不可能預(yù)先制定每個(gè)病人都交一樣的錢，這樣會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？錢收的多了，多了？發(fā)了吧。這就是早期醫(yī)院醫(yī)生收入比同期的公務(wù)員和教師高的原因。

然后呢?有關(guān)部門看到了。嗯，醫(yī)院挺來(lái)錢的嘛!不能讓他們這么搞！就整了個(gè)收支兩條線了。（收支兩條線是指政府對(duì)行政事業(yè)性收費(fèi)、罰沒(méi)收入等財(cái)政非稅收入的一種管理方式，即有關(guān)部門取得的非稅收入與發(fā)生的支出脫鉤，收入上繳國(guó)庫(kù)或財(cái)政專戶，支出由財(cái)政根據(jù)各單位履行職能的需要按標(biāo)準(zhǔn)核定的資金管理模式。）從此，醫(yī)院的盈利部分變成了財(cái)政收入。然后醫(yī)生的賬面收入就由主管部門說(shuō)了算，這個(gè)時(shí)期的醫(yī)生待遇開(kāi)始被公務(wù)員拋離。

我們來(lái)看看《我國(guó)各類醫(yī)務(wù)人員工資收入大調(diào)查》。這是05年財(cái)經(jīng)雜志做的一份調(diào)查，有人說(shuō)6年前的東西有參考價(jià)值嗎？有！這6年里醫(yī)護(hù)人員收入沒(méi)有多大的提高，頂多不超過(guò)10%!而這6年里公務(wù)員，教師等全額撥款的編制都提了幾次工資。

說(shuō)到收入就肯定有人會(huì)說(shuō)到醫(yī)生收回扣收了。如果我跟你們說(shuō)醫(yī)院沒(méi)有回扣那么我這篇文章就沒(méi)有意義。回扣，有！但不是每個(gè)醫(yī)生都有，也不是每個(gè)藥都有，也不是每個(gè)開(kāi)了藥的醫(yī)生都有。先來(lái)了解藥的流通。剛好天涯雜談?dòng)幸黄段宜赖尼t(yī)藥流通領(lǐng)域內(nèi)的黑幕》，大家可以看看，有一點(diǎn)要說(shuō)的是，幾塊錢的藥變成幾十塊，中間的蛋糕是很多人吃的，而大頭主要在中間環(huán)節(jié)。也就是醫(yī)生收的不是最多的，有關(guān)部門才是大黑戶，藥監(jiān)局憑什么給你的藥批文？醫(yī)保局憑什么讓你的藥進(jìn)醫(yī)保？衛(wèi)生局憑什么讓你的藥中標(biāo)？藥房主任憑什么讓你的藥進(jìn)藥房？只是因?yàn)樗帍尼t(yī)生手上開(kāi)出，病人有直接接觸醫(yī)生，所以特別受指責(zé)。這也是為什么連天下百姓盡知有回扣而有關(guān)部門裝聾作啞的原因之一，有之一就有之二，另一個(gè)原因是有人幫他們發(fā)工資給醫(yī)生，他們的支出預(yù)算又可以少一筆，少一筆支出意味著什么？換句話說(shuō)，黑錢基本都到了有關(guān)部門手上，拿回扣的醫(yī)生只是把本來(lái)該拿的工資變成了不該拿的黑錢！當(dāng)然，有些真的心黑的醫(yī)生拿到的回扣就不是補(bǔ)貼收入那么簡(jiǎn)單了。再說(shuō)一下醫(yī)生對(duì)回扣的真實(shí)態(tài)度。大部分的醫(yī)生都不會(huì)為了多拿回扣而多開(kāi)藥，只是對(duì)癥開(kāi)的藥剛好是有回扣的。然后醫(yī)藥代表把錢給醫(yī)生，醫(yī)生就收了。確實(shí)是有那么的一些醫(yī)生昧著良心開(kāi)一些并不該用的藥。然后我補(bǔ)充說(shuō)明一下，不是貴的藥就一定有回扣的，進(jìn)口藥一般都沒(méi)有，雖然大家覺(jué)得進(jìn)口藥都挺貴，但是進(jìn)口藥人家是花了很多錢很多時(shí)間去研發(fā)的，只有賣這個(gè)價(jià)才有得賺。國(guó)產(chǎn)藥很多都是翻版過(guò)來(lái)，頂多加一兩個(gè)無(wú)關(guān)痛癢的成分就成了新藥。

順便說(shuō)說(shuō)藥品的問(wèn)題，現(xiàn)在大家知道藥為什么那么貴了。大家應(yīng)該經(jīng)常會(huì)在報(bào)紙看到106種國(guó)產(chǎn)藥物降價(jià)之類的新聞（因?yàn)檫M(jìn)口藥就要值那個(gè)價(jià)，所以不會(huì)有降價(jià)的，除非過(guò)了專利期），然后全民歡呼，之后呢？藥不見(jiàn)了。不久之后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)名字類似藥效相同的新藥。大家上網(wǎng)找找國(guó)內(nèi)每年有多少種新藥面世，一千多種！美國(guó)呢？每年也就十幾種。知道鄭筱萸的發(fā)財(cái)途徑了吧。兩會(huì)期間鐘南山院士批評(píng)過(guò)國(guó)內(nèi)藥品招標(biāo)的弊端，原則是價(jià)低者得。：（原話：“現(xiàn)在一些所謂藥品招標(biāo)辦的專家根本不懂行，對(duì)藥品不了解，就是哪個(gè)便宜用哪個(gè)，這是非常危險(xiǎn)的事情。”）低到什么程度？藥品價(jià)格比原材料還便宜。打個(gè)比方，瘦肉10塊錢一斤，然后午餐肉8塊錢一斤，他跟你們說(shuō)他的午餐肉是純豬肉做的，你信不？鐘南山認(rèn)為，藥品進(jìn)行招標(biāo)是對(duì)的，關(guān)鍵要看怎樣招標(biāo)。第一是要找真正懂行的人來(lái)把關(guān)；第二是盡量減少中間環(huán)節(jié)，因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)越多，患者要支付的價(jià)格就越高；第三是對(duì)我國(guó)大量重復(fù)建設(shè)的制藥廠進(jìn)行大力度的整頓。“制藥廠里魚龍混雜，有些企業(yè)是通過(guò)各種各樣的關(guān)系達(dá)了標(biāo)，這必須要進(jìn)行大的整頓。”這就是兩會(huì)代表醫(yī)藥界里少有的敢說(shuō)真話的人，可惜這樣的人太少，起不了多大的作用。

再跟大家說(shuō)一個(gè)文字游戲：兩個(gè)藥，調(diào)整價(jià)格前是A2元，B50元。調(diào)整后是A1元，B60元。可以給出這樣的結(jié)論：“我們這次藥價(jià)調(diào)整啊，讓很多人受益，雖然有升有降，但是降價(jià)的降幅高達(dá)50%，提價(jià)的只提了20%。”但是實(shí)際上如果你同時(shí)買了這兩個(gè)藥你要多掏9塊錢。

有人說(shuō)醫(yī)生不講良心拼命掙黑錢，也有人說(shuō)醫(yī)生不講道德有病人也不看。這怎么理解呢？很矛盾的，難道一半的醫(yī)生拼命掙黑錢，另一半的醫(yī)生有病人也不看嗎？

那我說(shuō)說(shuō)我對(duì)醫(yī)生工作的親身體會(huì)吧。（我在珠三角工作，我的很多同學(xué)也在周邊城市工作，所以說(shuō)的情況主要是這個(gè)地區(qū)的，因?yàn)楸容^了解，內(nèi)地或者北方地區(qū)的可能有不同）

一．工作強(qiáng)度大。我上面說(shuō)了口腔科醫(yī)生門診工作的模式，低頭十分鐘，抬頭一分鐘，每天循環(huán)七個(gè)小時(shí)。病房的呢，混到主任級(jí)別的還好，查完房指導(dǎo)一下治療就可以輕松一下，當(dāng)然，如果那天要出門診那也要看下去看病人。外科的還要去做手術(shù)。低級(jí)別的醫(yī)生就累了，跟主任查完房后就要開(kāi)一大堆的醫(yī)囑，檢驗(yàn)單，寫病程記錄，收病人。如果輪到值班就要在科室從早上八點(diǎn)呆到第二天八點(diǎn)，之后交班，然后查房，寫記錄，一般都到了中午時(shí)分了，這天叫下夜班。接下來(lái)的那天就休息日，就算是休息你也必須過(guò)來(lái)查房，然后寫完病程記錄一般也要個(gè)2-3小時(shí)，雖然工作了2-3小時(shí)，但是這天是算休息的。急診科的醫(yī)生不用說(shuō)大家都知道是什么狀況了。只要是醫(yī)生就沒(méi)有所謂的周末，也沒(méi)有所謂的節(jié)日?；氖沁@樣高強(qiáng)度的工作下來(lái)常常會(huì)算出欠假的。然后有很多醫(yī)院的工作天數(shù)是五天班制的?，F(xiàn)在的醫(yī)院很多都是有任務(wù)量的，一般都是衛(wèi)生局下達(dá)，每年都要比去年多完成一定的百分點(diǎn)。美其名曰為更多的患者服務(wù)。在醫(yī)療價(jià)格不變的情況下要比前一年完成更多業(yè)務(wù)量只有兩條路，第一，單個(gè)病人平均收費(fèi)比去年多，第二，看比去年同期更多的人次。大家放心，一般的醫(yī)院都只會(huì)選第二條路。本來(lái)中國(guó)的醫(yī)患比例就低，日常工作量就超負(fù)荷（像我工作的醫(yī)院是不讓停號(hào)的，來(lái)了都必須看完），增加業(yè)務(wù)量那就更超負(fù)荷了。具體一點(diǎn)，像口腔科，本來(lái)去年30分鐘補(bǔ)一顆牙，今年必須25分鐘完成了，試問(wèn)這如何保證醫(yī)療質(zhì)量呢？！有人會(huì)問(wèn)那為什么不請(qǐng)多點(diǎn)醫(yī)生呢？這里要擴(kuò)展一下話題，醫(yī)院和學(xué)校一樣是事業(yè)單位，有專門的編制。人員分正式的和聘用的，而人事權(quán)不在院長(zhǎng)手里，要招人必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局招，無(wú)論你醫(yī)院打報(bào)告缺多少人都沒(méi)有用，上面沒(méi)有指標(biāo)一個(gè)都招不了，就算是聘用的也一樣。而且上面的部門只講究面子工程，很多時(shí)候都招一些高職稱高學(xué)歷的醫(yī)生回來(lái)，而他們這種資格是不需要值班的，所以很多臨床科室都是兩三個(gè)年輕醫(yī)生養(yǎng)著一群主任。

二．精神壓力大。每天對(duì)著的是疾病。癥狀又不會(huì)是跟教科書上面說(shuō)的一樣容易診斷，而且有個(gè)體差異導(dǎo)致病程不一，用藥效果不同。這就會(huì)導(dǎo)致每個(gè)病人的確診，用藥，藥效，恢復(fù)時(shí)間不一。然后大家都知道自己或家人生病的時(shí)候，都會(huì)比較緊張和煩躁，病人去醫(yī)院看病不像去逛街那樣心情舒暢，一般都是愁眉苦臉的，如果病人或家屬再埋怨幾句，那就是很大的壓力了。病程是可以瞬息萬(wàn)變的，經(jīng)常會(huì)一個(gè)生命體征良好的病人突然出現(xiàn)危急情況那就要馬上搶救了。所以工作時(shí)不能有絲毫的松懈，要時(shí)刻繃緊神經(jīng)，要隨時(shí)應(yīng)付突發(fā)事件。