水腫為組織間隙過(guò)量積液的一種病理現(xiàn)象，臨床尤以下肢水腫最為常見(jiàn)。糖尿病人出現(xiàn)下肢浮腫，大多與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥有關(guān)，是許多慢性并發(fā)癥的征兆。常見(jiàn)于以下情況：　　

1.糖尿病并發(fā)腎功能不全

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病人下肢水腫的最常見(jiàn)原因。糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，由于尿蛋白大量漏出、腎小球?yàn)V過(guò)率下降以及嚴(yán)重低蛋白血癥而引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性浮腫。患者尿常規(guī)檢查可見(jiàn)蛋白與管型，腎功能指標(biāo)（如肌酐、尿素氮）升高可資鑒別。　　

2.糖尿病并發(fā)心臟病

 糖尿病很容易并發(fā)冠心病、心肌病等心血管疾病，病情嚴(yán)重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環(huán)淤血及水鈉潴留，導(dǎo)致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對(duì)稱性水腫。這種患者往往同時(shí)伴有心慌、胸悶、氣促等心血管癥狀及心電圖缺血性改變，可資鑒別?！　?/p>

3.糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)性水腫多見(jiàn)于雙下肢，與體位、活動(dòng)有關(guān)。這是由于植物神經(jīng)（主要是交感神經(jīng)）受損，引起末梢血管擴(kuò)張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫。此外，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙引起局部毛細(xì)血管滲透性增加，也會(huì)導(dǎo)致下肢浮腫。糖尿病神經(jīng)病變引起的水腫，大多伴有肢端麻木、疼痛、襪套樣感覺(jué)減退等癥狀，可資鑒別?！　?/p>

4.糖尿病合并下肢血管病變

當(dāng)患者下肢靜脈出現(xiàn)病變（如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關(guān)閉不全），導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時(shí)，可以出現(xiàn)下肢水腫，但往往呈單側(cè)水腫?！　?/p>

5.糖尿病合并足感染

患者足部皮膚損傷感染，局部炎癥反應(yīng)也可導(dǎo)致水腫，這類患者往往還伴有局部皮溫升高、皮膚發(fā)紅、疼痛等急性炎性表現(xiàn)?！　?/p>

6.糖尿病合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

有些糖尿病患者，由于長(zhǎng)期節(jié)食過(guò)度，熱量以及蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致低蛋白血癥性及營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫?！　?/p>

7.藥物因素

 某些降糖藥物及降壓藥物均可引起水鈉潴留，導(dǎo)致下肢浮腫。前者如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡咯列酮）；后者如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）。其共同特點(diǎn)是水腫發(fā)生在用藥后，停藥后不久消失。　　

8.糖尿病合并甲狀腺功能減低

某些糖尿病患者（尤其是老年女性患者）同時(shí)合并甲狀腺功能減退，后者可引起下肢或顏面粘液性水腫，其特點(diǎn)是用指按壓水腫部位不出現(xiàn)凹陷性改變。此外，甲減病患者往往有倦怠無(wú)力、嗜睡、怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘等伴隨癥狀，化驗(yàn)顯示甲狀腺功能（FT3、FT4）低下可資鑒別?！　?/p>

9.特發(fā)性水腫

 女性糖尿病人出現(xiàn)下肢浮腫時(shí)，要注意排除“特發(fā)性水腫”。這種水腫常發(fā)生于育齡期，患者常伴有神經(jīng)官能癥的癥狀，水腫的發(fā)生常與月經(jīng)周期有關(guān)。“立臥位水試驗(yàn)”陽(yáng)性將有助于特發(fā)性水腫的診斷。

10.其他

糖尿病患者如合并慢性肝病等情況時(shí)，也可出現(xiàn)下肢水腫?；颊哂新愿尾”憩F(xiàn)（如納差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等）及肝功異常，結(jié)合肝膽B(tài)超檢查可資鑒別。

總之，糖尿病水腫的原因是多方面的，要結(jié)合患者的具體情況，具體分析，以期查清原因，并給予針對(duì)性的治療。

 名詞解釋　　

立臥位水試驗(yàn)　　

清晨空腹排小便后，飲水1000mL；立位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4次，計(jì)算總尿量。第二天同樣飲水1000mL；臥位休息狀態(tài)下，每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4次，計(jì)算總尿量。比較兩次測(cè)量結(jié)果，如果立位尿量低于臥位尿量的50％，即為陽(yáng)性。