核心提示：在一片祥和的氣氛中，兔年的春節(jié)剛剛過去，由于節(jié)日期間飲食中高熱、高脂食物的攝入，以及吸煙、飲酒的增加，加之初春季節(jié)乍暖還寒，使得心血管疾病特別是冠心病又進(jìn)入了一個(gè)高發(fā)季節(jié)?！ ?
在一片祥和的氣氛中，兔年的春節(jié)剛剛過去，由于節(jié)日期間飲食中高熱、高脂食物的攝入，以及吸煙、飲酒的增加，加之初春季節(jié)乍暖還寒，使得心血管疾病特別是冠心病又進(jìn)入了一個(gè)高發(fā)季節(jié)?！ ?/p>
冠心病的定義
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指的是供應(yīng)心肌血液的血管冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病?！ ?/p>
冠心病的病因
冠心病的發(fā)病與現(xiàn)代人工作和生活壓力大、長(zhǎng)期精神緊張、生活缺乏規(guī)律，以及不健康的生活方式密不可分。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面：
1．遺傳因素：有冠心病家族史的人易患冠心病。
2．性別和年齡：男性比女性更易發(fā)病，而且55歲以上老年人冠心病的發(fā)生率明顯增加。
3．“三高”:高血壓、糖尿病、高脂血癥都是冠心病的危險(xiǎn)因素。
4．肥胖：肥胖使心臟血管的負(fù)荷增加。另外，肥胖病人易合并高脂血癥、糖尿病、高血壓而引起冠心病。
5．生活方式：吸煙、高膽固醇飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張可以增加患冠心病的危險(xiǎn)?！ ?/p>
冠心病的主要癥狀
心絞痛是冠心病最常見的典型癥狀，也是患者最易察覺的，如得不到及時(shí)救治，在很短時(shí)間內(nèi)會(huì)演變?yōu)樾募」Ｋ馈Ｆ涮攸c(diǎn)是：
性質(zhì)：壓迫性、壓榨性鈍痛伴燒灼感、緊縮感。
部位：胸骨中上段1/3，波及心前區(qū)、手掌大小。
放射部位：頸、咽、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指。
誘發(fā)因素：活動(dòng)或情緒激動(dòng)發(fā)生。
緩解：停止活動(dòng)，舌下含硝酸甘油。
時(shí)間：持續(xù)5~10分鐘?！ ?/p>
冠心病的分型
根據(jù)冠狀動(dòng)脈供血不足影響心肌的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展速度不同，醫(yī)生把它分為下列五型：
1．隱匿型冠心病。亦稱無癥狀型冠心病，但靜息或給身體一定的負(fù)荷后，心電圖才有心肌缺血的改變。
2．心絞痛型冠心病。發(fā)作時(shí)為一過性心肌供血不足引起胸骨后部絞痛，多在勞累后出現(xiàn)。
3．心肌梗塞型冠心病。該類癥狀嚴(yán)重，是因冠狀動(dòng)脈閉塞而致心肌急性缺血或壞死。
4．心力衰竭和心律失常型冠心病。多是長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起的心功能不全和心律的不正常。
5．猝死型冠心病。多為心功能不全或心律失常導(dǎo)致的心臟驟停而突然死亡?！ ?/p>
冠心病的診斷
冠心病的臨床檢查有很多，臨床醫(yī)生常做如下的檢查來確定冠心病的存在、類型和程度：
1．心電圖檢查。可查靜息時(shí)心電圖、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖或心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。后者就是針對(duì)平時(shí)檢查正常的患者，在運(yùn)動(dòng)后做心電圖。通過運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)擔(dān)，激發(fā)心肌缺血。
2．心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。也叫動(dòng)態(tài)心電圖，給受試者在胸前佩戴一個(gè)磁化盒，可以連續(xù)記錄24小時(shí)心電圖的不正常變化。
3．放射性核素檢查。給受試者注射放射性核素鉈，隨血流很快被正常心肌所攝取，在一定的時(shí)間內(nèi)用專用的掃描儀，可描繪出心肌缺血的部位、血流量的多少，以及心肌梗死后瘢痕的部位、大小等。
4．放射性核素心腔造影。靜脈內(nèi)注射標(biāo)記物，可標(biāo)記紅細(xì)胞，通過儀器得到心腔內(nèi)顯影，可測(cè)定心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)情況。
5．冠狀動(dòng)脈造影。用特制的導(dǎo)管，通過四肢皮膚插管到冠狀動(dòng)脈，可行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，以了解冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，給以后作冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或搭橋術(shù)做出指示。
6．其他。還有非侵入法心向量圖、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)胸廓的多普勒超聲心動(dòng)圖等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率，多種心肌酶的含量，血和尿的肌紅蛋白增高等，都可檢出冠心病的存在及分型?！ ?/p>
冠心病的預(yù)防與治療
1．預(yù)防
保持良好的生活習(xí)慣可以預(yù)防冠心病的發(fā)生。包括以下一些方面：合理的膳食，維持人體正常體重，提倡低脂飲食（脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動(dòng)物脂肪不超過10%），少吃含膽固醇較高的食物，多吃富含維生素的蔬菜和水果，以及植物蛋白，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，合理的安排工作，規(guī)律的生活，保持樂觀和愉快的心情，不吸煙，不飲烈性酒，積極治療與本病有關(guān)的其他疾病，如高血壓、肥胖、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病。
2．藥物治療
確診為冠心病后的患者大多選擇藥物治療為主，藥物包括擴(kuò)血管藥物、降血脂藥物、降低心肌耗氧藥物、抗血小板聚集藥物和改善血液流變學(xué)藥物等。藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，并要進(jìn)行定期醫(yī)院檢查。在藥物的選擇方面，大多數(shù)西藥具有明確的成分、清晰地作用靶點(diǎn)和明確的藥理作用等優(yōu)勢(shì)，但是也具有不良反應(yīng)多、需要多種藥物聯(lián)合、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的劣勢(shì)。在國(guó)內(nèi)，很多中藥制劑在治療冠心病方面也得到了廣泛的認(rèn)可，但是由于多數(shù)中藥是由從多味不同中藥材中提取出的有效成分組成的復(fù)方制劑，雖然具有一定療效，但是各批次之間可能存在療效差異，且作用機(jī)理研究不甚清晰，很難被西醫(yī)醫(yī)生認(rèn)可，更難被國(guó)際市場(chǎng)接受。
隨著中藥現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，采用現(xiàn)代科學(xué)研究的技術(shù)和方法，對(duì)中藥制劑進(jìn)行深入的研究，如天士力集團(tuán)生產(chǎn)的復(fù)方丹參滴丸從中藥種植栽培、藥材質(zhì)量規(guī)范化、中藥重金屬和農(nóng)藥殘限量、中藥提取、藥物制劑、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)藥理、臨床療效等關(guān)鍵技術(shù)方面進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究。創(chuàng)造性地建立了符合系列標(biāo)準(zhǔn)的一體化產(chǎn)業(yè)鏈，從藥物研發(fā)、藥材種植、中間提取、制劑生產(chǎn)到市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)，保證產(chǎn)品的質(zhì)量。美國(guó)FDAII期臨床試驗(yàn)的通過，更是邁出了中藥走出國(guó)門的重要一步。試驗(yàn)結(jié)果證明：復(fù)方丹參滴丸對(duì)于慢性穩(wěn)定型心絞痛有良好的治療和改善作用，并且長(zhǎng)期服用安全，同時(shí)國(guó)內(nèi)的大量詢證醫(yī)學(xué)研究也正是使用復(fù)方丹參滴丸有擴(kuò)張血管、降低血膽固醇和低密度脂蛋白、保護(hù)血管內(nèi)皮等功效，是一種能夠多靶點(diǎn)保護(hù)心肌的藥物，適合廣大冠心病患者長(zhǎng)期服用。
3．手術(shù)治療
（1）心臟介入治療。俗稱“支架”手術(shù)，原理其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是在狹窄或者堵塞處植入一個(gè)支架，把有病變的冠狀動(dòng)脈血管拓寬。心血管介入技術(shù)的誕生，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最具革命性的突破。30年來，心臟介入治療因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，受到越來越多患者的青睞。資料顯示，2001年我國(guó)心血管介入治療的患者人數(shù)不足2萬人次，而2007年已經(jīng)超過14萬人次。
（2）心臟搭橋術(shù)。為心外科開胸手術(shù)。從大腿或胸部取一段血管，一端常連于主動(dòng)脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠(yuǎn)端血流通暢處。顧名思義，搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。
冠心病患者心臟的血管就好像是一棟樓房的供水管道，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化就是附著在水管壁上的水垢，分布在各支血管，只是阻塞程度不同，不同部位心肌細(xì)胞缺血程度也不盡相同。冠狀動(dòng)脈硬化與水垢的形成相似，都是日積月累的結(jié)果，介入或手術(shù)治療只能改善心臟局部血液供應(yīng)，相當(dāng)于疏通了局部水管或更換了局部零件，而其他部位血管病變依然存在，也隨時(shí)可能發(fā)生血管阻塞和心肌梗死。因此，對(duì)于冠心病患者來說，手術(shù)成功也不是萬事大吉，切不可麻痹大意，忽視術(shù)后藥物的配合使用。否則，手術(shù)后患者一旦血管再次出現(xiàn)阻塞，危險(xiǎn)性更高。
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