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白叟血脂高一點“很要緊” 調(diào)脂需依照三原則

字號: 2010-03-04 00:00 來源:廣州日報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:白叟血脂高一點“很要緊” 調(diào)脂需依照三原則

    醫(yī)學(xué)引導(dǎo) 上海交通大學(xué)隸屬第六醫(yī)院老年科主任黃高忠
 
    中國醫(yī)藥聯(lián)盟00pz.cn3月4日訊 跟著科學(xué)宣傳的一直深切,人們對高血壓、高脂血癥等醫(yī)學(xué)名詞已不再生疏。然而,人們對高脂血癥的正視程度卻遠遠低于高血壓。究其緣故起因,也許與高脂血癥早期無不適病癥且人們對其風(fēng)險性了解不敷有關(guān)。出格值得注意的是,不少老年患者對高血壓很正視,對高血脂卻不覺得然,乃至以為老年人血脂高一點是正常征象,不必要擔(dān)憂;調(diào)脂藥副浸染大,不如不吃……畢竟果然云云嗎?
 
    謎底是否定的!
 
    心血管疾病是激發(fā)老年人群衰亡和致殘的主要身分。越來越多的研究表現(xiàn),60歲以上人群高膽固醇血癥的產(chǎn)生率高,老年高脂血癥患者產(chǎn)生冠芥蒂的絕對傷害度要高于一樣尋常成年人。國際上多個大型臨床試驗均剖明,在降脂治療的療效、藥物副浸染等方面,老年人與非老年人均不異。應(yīng)用他汀類藥物低落老年人低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,膽固醇中導(dǎo)致心血管病的主要成分),可使冠芥蒂傷害性和病作古率淘汰約30%。由此可見,老年人血脂高一點“很要緊”,積極治療高脂血癥對防治心腦血管疾病具有非凡很是緊張的意義。
 
    現(xiàn)狀 接管調(diào)脂治療的比例僅33%
 
    跟著年齒的增添,人體內(nèi)的激素水平會產(chǎn)生一系列厘革,脂蛋白代謝也會隨之產(chǎn)生變化。少兒時代,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,“好”膽固醇)水平常是較高,而具有較強致動脈粥樣硬化浸染的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,“壞”膽固醇)凡是較低。進入青春期后,男性HDL-C水平起頭降落,并繼承低于婦女;而男性和婦女的LDL-C水平均徐徐升高,但婦女因為雌激素的影響,LDL-C的上升幅度小于男性。婦女在絕經(jīng)期后,LDL-C水平較著上升并趕過男性??偰懝檀迹═C)和LDL-C水平達到高峰的年齒,男性為60歲,婦女為70歲擺布。
 
    只管大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表現(xiàn),調(diào)脂治療對患者很是有益,但在老年人群中,這一畢竟常常被忽視。加拿大的一項研究表現(xiàn),在住院治療的心血管高?;颊咧校瑐ι矸值募m正并不令人對勁,尤其是婦女及老年人,節(jié)制率更低。另一項研究表現(xiàn),在急性心肌梗作古的高危老年人群中,接管調(diào)脂治療的比例只有33%,回響反映出醫(yī)生和患者對老年血脂非常均未給以充足關(guān)注。
 
    方針 低落密度脂蛋白膽固醇
 
    中國《血脂非常防治提議》中規(guī)定:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分,是降膽固醇治療的主要方針。調(diào)脂治療的方針值因臨床情形差別而有所差異,僅憑化驗單上的正常值領(lǐng)域來武斷LDL-C是否正常以及是否必要治療是不夠的。詳細指標如下:
 
    ●無冠芥蒂且無或僅有一個傷害身分者(包孕高血壓、抽煙、血脂非常、肥胖、男性40歲以上或婦女絕經(jīng)后等);LDL-C應(yīng)小于3.6毫摩/升,總膽固醇應(yīng)小于5.7毫摩/升。
 
    ●無冠芥蒂,但具有兩個以上傷害身分者LDL-C應(yīng)小于3.1毫摩/升,總膽固醇(TC)應(yīng)小于5.2毫摩/升。
 
    ●存在冠芥蒂或等同傷害者(如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化):LDL-C應(yīng)小于2.6毫摩/升,總膽固醇(TC)應(yīng)小于4.7毫摩/升。
 
    ●極高?;颊撸篖DL-C方針值應(yīng)低落到1.8毫摩/升。一樣尋常,心血管病患者若合并以下情形之一,可確定為極高?;颊撸孩俣鄠€主要傷害身分(尤其是糖尿病);②傷害身分節(jié)制不良(尤其是不能戒煙);③具有代謝綜合征的默示;④急性冠狀動脈綜合征。
 
    ●甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的正常值領(lǐng)域分袂為小于1.7毫摩/升和大于1毫摩/升。
 
    專家解答 魚油不能代替調(diào)脂藥物
 
    問:可以應(yīng)用魚油和中藥代替調(diào)脂藥物嗎?
 
    答:海魚油中含大量不飽和脂肪酸,具有降膽固醇和抗動脈粥樣硬化的浸染。其他也許具有降脂浸染的藥品或食物有燕麥片、山楂制劑、月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍等,但其療效和安適性均缺乏充足的證據(jù),只能用于高脂血癥的救援治療,不能代替調(diào)脂藥物。
 
    問:高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低落必要治療嗎?
 
    答:HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的浸染,有人稱其為“長壽因子”。HDL-C低落也是一種血脂代謝雜沓。對高脂血癥患者而言,治療方針首先是低落LDL-C,然后再思量升高HDL-C。升高HDL-C的主要法子包孕改進糊口方法、飲食治療、堅持行為和戒酒。冠芥蒂伴HDL-C低下者,可思量藥物治療,煙酸類、貝特類藥物有必然下場,他汀類也可選用。
 
    須知 調(diào)脂依照三個原則
 
    老年人常患有多種慢性疾病,需服用多種藥物,又常常存在差別程度的肝、腎功效減退和藥物的代謝動力學(xué)變化,輕易呈現(xiàn)藥物副浸染。是以,不少老年患者即便知道自己血脂偏高,也不樂意“冒險”服用調(diào)脂藥物。
 
    調(diào)脂藥物的主要隱藏副浸染是肝功效侵害,主要默示為血清轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高,但凡是升高程度較輕、不孕育產(chǎn)生較著病癥,產(chǎn)生率約為2%,且停藥后,大都可自行規(guī)復(fù)正常。此外,有約0.5%的患者在服藥后呈現(xiàn)一過性肌酸激酶(CK)輕度升高,伴小腿肌肉痛楚悲傷情形。其他也許的副浸染有胃腸道回響、皮疹等,一樣尋常較稍微。不過,大局限的臨床試驗已證明,老年人服用他汀類降膽固醇藥物,并不增進藥物副浸染的產(chǎn)生率,他汀類藥物可安適、有效地用于老年人群。
 
    一樣尋常來說,老年人調(diào)脂應(yīng)依照三大原則:
 
    ●按血脂雜沓型選藥 今朝,臨床最常用的調(diào)脂藥有他汀類、貝特類和煙酸類。他汀類主要低落LDL-C,貝特類和煙酸類主要低落甘油三酯。另外,它們都有輕度升高HDL-C的浸染。老年人服用調(diào)脂藥物的肇始劑量不宜過大,應(yīng)在監(jiān)測肝功效和肌酸激酶的基本上,徐徐增進劑量。重要殽雜型高脂血癥,需連系使用他汀類與貝特類或煙酸類藥物時,宜按照藥物的藥代動力學(xué)特點,選擇產(chǎn)生藥物彼此浸染較少的藥物,并從各自的小劑量起頭,邃密精美不雅察看副浸染。
 
    ●耐久用藥 血脂非常的病程與高血壓近似,必要耐久乃至終身服藥。一旦停藥,大都市在數(shù)周內(nèi)規(guī)復(fù)到原本水平。是以,若無重要副浸染,老年高脂血癥患者應(yīng)堅持耐久服藥。
 
    ●加強監(jiān)測 為保障安適,老年人應(yīng)在服藥前、最初服藥的4~8周,以及往后按期復(fù)查血脂時,測定肝功效及肌酸激酶,以便實時發(fā)明副浸染。若GPT趕過正常上限3倍,應(yīng)停息服藥。由藥物引起的肝功效侵害一樣尋常呈此刻用藥3個月內(nèi),多為輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可徐徐規(guī)復(fù)正常。若肌酸激酶趕過正常上限5倍,應(yīng)停息用藥。若在服用調(diào)脂藥物前,已呈現(xiàn)GPT較著升高者(高于正常上限兩倍),應(yīng)先行戒酒、歇息和保肝治療,待GPT規(guī)復(fù)正常后,再起頭調(diào)脂治療。GPT升高在正常上限兩倍以下者,可思量在慎密親昵監(jiān)測肝功效的同時,舉辦調(diào)脂治療。
 
    必要提示的是,雖然今朝尚無老年人使用他汀類藥物引起腎侵害的臨床證據(jù),且辛伐他汀對腎功效有中度掩護浸染,可延緩腎小球濾過率降落,但腎功效不全患者輕易產(chǎn)生藥物代謝相干的副浸染。老年人腎功效隨年齒增添而減退,故在服用調(diào)脂藥物時,理當(dāng)真評估腎功效情形,監(jiān)測腎功效厘革,以便實時調(diào)解藥物劑量和種類。
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