降壓治療的６個(gè)基本原則

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論基層醫(yī)務(wù)人員還是高血壓患者，在高血壓防治方面問(wèn)題不少。本文作者郭冀珍教授所在機(jī)構(gòu)在上海各區(qū)縣開(kāi)展基層醫(yī)生高血壓治療規(guī)范培訓(xùn)工作，同時(shí)也希望通過(guò)《大眾醫(yī)學(xué)》等媒體呼吁：高血壓患者應(yīng)掌握合理的降壓原則。
　　
　　原則一、建立良好的醫(yī)患關(guān)系
　　這是高血壓治療成功的關(guān)鍵。一項(xiàng)對(duì)頑固性高血壓的調(diào)查表明，一半以上的原因是由于治療不當(dāng)及患者對(duì)藥物不能耐受、順應(yīng)性差所致。“高血壓最佳治療國(guó)際性研究”（即“HOT”研究）中，1904名醫(yī)生負(fù)責(zé)18790位高血壓患者的治療，平均1名醫(yī)生隨訪10人，經(jīng)過(guò)3.8年后，患者血壓由161/98毫米汞柱降至142/82毫米汞柱，心血管事件的發(fā)生率下降了30％，這些數(shù)據(jù)證實(shí)了良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。
　　
　　原則二、改善生活方式
　　健康的生活方式，包括減肥、運(yùn)動(dòng)、戒煙、低鈉飲食等對(duì)控制血壓有益。此外，患者還應(yīng)建立終身服藥的觀念，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓以及在緊急狀態(tài)下，如何服用短效降壓藥等。
　　
　　原則三、降壓治療應(yīng)個(gè)體化
　　“量體裁衣”的個(gè)性化降壓原則是患者應(yīng)該明確的。嚴(yán)格地講，沒(méi)有兩個(gè)高血壓患者的病理生理變化是完全相同的，使用降壓藥的個(gè)體差異很大，患者決能不隨意聽(tīng)從病友的推薦而換藥，或聽(tīng)說(shuō)什么藥好，就自行換藥。
　　
　　原則四、關(guān)注價(jià)格-療效關(guān)系
　　如何選擇價(jià)格合理、療效滿意的藥物是患者最關(guān)心的問(wèn)題。小劑量噻嗪類利尿劑及β受體阻滯劑雖然價(jià)廉，且已被證實(shí)能降低心血管事件的發(fā)生率，但在最近的一些試驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可能引發(fā)糖尿病，故只強(qiáng)調(diào)利尿劑為一線用藥。輕度高血壓患者使用一些價(jià)廉的老藥，需一天服用3次，如以噻嗪類利尿劑為基礎(chǔ)，主要含利血平的復(fù)降片、珍菊降壓片等，在群防群治中確實(shí)能起到“雪中送炭”的作用。新一類血管緊張素2抑制劑，因其長(zhǎng)效和不良反應(yīng)小，已成為有前途的降壓藥物之一，如厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪片合用的復(fù)方制劑（安博諾），其作用機(jī)理兩藥互補(bǔ)，使降壓效果更強(qiáng)，起效更快，只需一天服用一次，有效提高患者的順應(yīng)性，且價(jià)格適中。
　　
　　原則五、多危險(xiǎn)因子綜合防治
　　在1999年2月世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)推出的高血壓治療指南中，提出按血壓水平、危險(xiǎn)因素（包括年齡、吸煙、高脂血癥、糖尿病及早發(fā)心血管病家族史等）、有無(wú)靶器官損傷及相關(guān)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)性診斷分層，共分四層：低危、中危、高危、極高危，我國(guó)目前仍在使用。實(shí)際上，分析每個(gè)患者的血壓、靶器官損傷及相關(guān)疾病后，進(jìn)行“多危險(xiǎn)因子綜合防治”，即“同步檢查、同步診斷、同步估計(jì)預(yù)后、同步綜合防治”的“四同步”辦法，可能更靈活、更實(shí)用。

原則六、了解自己的“目標(biāo)血壓”值
　　中青年患者或合并糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降到<120/80毫米汞柱或<130/80毫米汞柱。老年人應(yīng)降到<140/90毫米汞柱，由于老年人脈壓差（收縮壓與舒張壓之差）較大，因此目標(biāo)血壓應(yīng)以收縮壓為主。慢性腎衰和蛋白尿（>1g/d）者，目標(biāo)血壓為125/75毫米汞柱。有過(guò)缺血性卒中，尤其夜間血壓較低者，應(yīng)注意勿過(guò)度降壓。