看到大家關(guān)于國(guó)內(nèi)醫(yī)生的討論，覺(jué)得很有趣，想說(shuō)兩句。我是學(xué)生物的，在美國(guó)工作，有很多機(jī)會(huì)接觸醫(yī)務(wù)界人員，包括國(guó)內(nèi)和國(guó)外的。首先聲明我很同情國(guó)內(nèi)的醫(yī)生們。
　　 在美國(guó)，醫(yī)生很受人尊敬，掙錢(qián)多更不用說(shuō)，外科醫(yī)生有不少有自己的游艇甚至直升飛機(jī)。其實(shí)律師掙錢(qián)也很多，但口碑不如醫(yī)生，因?yàn)橐粋€(gè)是救死扶傷，而另一個(gè)是損人利己。聽(tīng)過(guò)一個(gè)笑話，波士頓一個(gè)酒吧里幾個(gè)年輕人打賭，看誰(shuí)最先找到漂亮的女伴，結(jié)果是一個(gè)其貌不揚(yáng)的小伙子勝出，因?yàn)樗舐曉儐?wèn)有誰(shuí)愿意參加他HMS（哈佛醫(yī)學(xué)院）的畢業(yè)典禮。醫(yī)生的頭銜意味著光明的前途，更不用說(shuō)是HMS這樣的名校了。
　　 NIH很多來(lái)自大陸的醫(yī)生，跟他們談過(guò)很多次，大部分人進(jìn)修或?qū)W習(xí)結(jié)束后不想回國(guó)，而寧愿留在國(guó)外干實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員的干的活兒，他們的老板很多不理解，你在中國(guó)是醫(yī)生呀，多么崇高而有前途的職業(yè)，為什么舍得放棄？他們只有苦笑：國(guó)情不同吧。
　　 我知道國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨這樣的人才流失的問(wèn)題，醫(yī)院越大越高級(jí)，問(wèn)題越嚴(yán)重，越是這樣的單位和國(guó)外交流的機(jī)會(huì)越多，越容易出來(lái)，而且不愿回去。北京醫(yī)科大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的人在NIH很多，據(jù)他們說(shuō)國(guó)內(nèi)三四十歲的業(yè)務(wù)骨干真正能有能力干事情又能安心干事情的人真的不多。恐怕不能簡(jiǎn)單地用他們沒(méi)有事業(yè)心或者他們不愛(ài)國(guó)來(lái)解釋吧。應(yīng)有其深層次原因吧。
　　 首先我想談醫(yī)生的相對(duì)社會(huì)地位問(wèn)題。事實(shí)上中國(guó)任何一個(gè)朝代都沒(méi)有把醫(yī)生看得有多重要。雖然古人把“不為良相必為良醫(yī)”作為理想，但游方郎中一直都是“下九流”的。只是一種呼之即來(lái)，揮之即去的工具。最近看到國(guó)內(nèi)媒體因?yàn)镾ARS而拼命吹捧醫(yī)生，我一點(diǎn)兒也不為他們高興，反而覺(jué)得心寒，這種用人朝前不用人朝后的觀念什么時(shí)候才能改變？不讓人覺(jué)得太勢(shì)利了嗎？但沒(méi)法怪這些媒體，應(yīng)該是上面命令吧，就象以前拼命揭發(fā)醫(yī)療界的黑暗一樣。
　　 除了歷史原因，另外一個(gè)決定醫(yī)生社會(huì)地位的因素應(yīng)該是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。由于醫(yī)生工作對(duì)象的特殊性，只有當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段，人們解決了溫飽問(wèn)題，有了更深層次的需要，人們自己才能感覺(jué)到生命的重要，這樣醫(yī)生的存在才有價(jià)值，醫(yī)生的社會(huì)地位才會(huì)提高。一般來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)，醫(yī)生的社會(huì)地位越高。
　　 還有就是整個(gè)社會(huì)對(duì)于生命的重視程度。最近看中央四臺(tái)，好多煤礦進(jìn)水或發(fā)生瓦斯爆炸，就那么好幾十條生命結(jié)束了，要在西方大概要總理或者部長(zhǎng)親自道歉甚至辭職，在中國(guó)這幾十條生命的丟失也許只是有了上新聞聯(lián)播的資格。中國(guó)人口太多了，這些人算不了什么。我不想說(shuō)中國(guó)人的生命比外國(guó)人*，但空難時(shí)的賠償金算是生命的明碼標(biāo)價(jià)吧，大家可以看看。如果生命不值錢(qián)，醫(yī)生的社會(huì)地位會(huì)高嗎？
　　 國(guó)內(nèi)的醫(yī)生是不是太多太雜些了？每個(gè)省都有好幾所醫(yī)學(xué)院，每年培養(yǎng)出的醫(yī)生在大城市已經(jīng)飽和，而農(nóng)村又不愿去。國(guó)內(nèi)的醫(yī)生培養(yǎng)也太容易，美國(guó)是本科畢業(yè)后最優(yōu)秀的學(xué)生國(guó)進(jìn)醫(yī)學(xué)院，再讀2－3年才能拿到MD，國(guó)內(nèi)的本科畢業(yè)就可以行醫(yī)了，甚至有些是?？粕踔林袑．厴I(yè)吧。當(dāng)然現(xiàn)在很多大醫(yī)院大的醫(yī)生都是碩士或博士了，應(yīng)該說(shuō)是國(guó)內(nèi)學(xué)歷和素質(zhì)相對(duì)比較高的一個(gè)群體。但這個(gè)行業(yè)中的一些害群之馬絕對(duì)影響了醫(yī)生在普通群眾心中的口碑，這在一定程度上影響了醫(yī)生的社會(huì)形象和地位。
　　 下面談?wù)剣?guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題。一方面病人得不到他們認(rèn)為物有所值的服務(wù)，怨言很多；另一方面醫(yī)生認(rèn)為自己的收入和所付出勞動(dòng)、所承受的風(fēng)險(xiǎn)和壓力不成比例，以至于要紅包也理直氣壯。國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)缇吐?tīng)說(shuō)過(guò)，看來(lái)并沒(méi)有也決不會(huì)因?yàn)镾ARS的出現(xiàn)而有所改善，因?yàn)楦締?wèn)題沒(méi)有解決。
　　 出現(xiàn)這種問(wèn)題的最根本原因是國(guó)內(nèi)沒(méi)有完善的社會(huì)保障體系?；颊呗裨购艽蟪潭壬鲜且?yàn)榛ㄥX(qián)太多，而且是花自己的錢(qián)。美國(guó)看病更貴，但只有10－15％是自己負(fù)擔(dān)，住院更是100％的有保險(xiǎn)公司掏錢(qián)，當(dāng)然也要看你買(mǎi)哪種保險(xiǎn)而會(huì)有所不同。但國(guó)內(nèi)呢？醫(yī)療保險(xiǎn)的的目標(biāo)是低水平廣覆蓋，即使如此廣覆蓋，廣大農(nóng)民兄弟依然沒(méi)有如此幸運(yùn)被覆蓋，至于低水平，就不用我說(shuō)了。這樣就造成了大家總覺(jué)得看病太貴，有人說(shuō)看一個(gè)感冒就一兩千，可是您知道嗎在美國(guó)一個(gè)急診的掛號(hào)費(fèi)是50美金，多少錢(qián)？但問(wèn)題是除此之外大部分由保險(xiǎn)承擔(dān)。所以我覺(jué)得國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的矛盾很大程度上是社會(huì)保險(xiǎn)制度不完善造成的，那怎么辦呢，誰(shuí)讓咱國(guó)家現(xiàn)在拿不出那么多錢(qián)在這方面不是？
　　 另外一個(gè)原因我認(rèn)為是醫(yī)療資源分配不平均。一方面醫(yī)生大都集中在大城市，而人們看病不管大小都喜歡到大醫(yī)院，以至于大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)庭冷落。大醫(yī)院的醫(yī)生一個(gè)上午要看30個(gè)左右的門(mén)診病人，這么大的工作量在國(guó)外是不可想象的，這里醫(yī)生最多一上午5個(gè)病人，多了怎么保證質(zhì)量？更不用說(shuō)態(tài)度了。這個(gè)問(wèn)題也只能靠社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)解決，在美國(guó)是小病到社區(qū)醫(yī)院，保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例高，只有社區(qū)醫(yī)生有權(quán)利轉(zhuǎn)診，否則不予報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)然急診除外，但對(duì)于急癥有嚴(yán)格的界定。
　　 不可否認(rèn)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的某些害群之馬損害了醫(yī)患關(guān)系，而媒體的宣傳（在SARS之前）又推波助瀾，和現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的宣傳形成鮮明對(duì)比，想當(dāng)初是不是有轉(zhuǎn)移矛盾的嫌疑，國(guó)家拿不出那么多錢(qián)來(lái)完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，就說(shuō)醫(yī)生不好，就說(shuō)醫(yī)生拿紅包，好像藥費(fèi)太貴就是因?yàn)獒t(yī)生收了醫(yī)藥代表的回扣，但大家的眼睛看得見(jiàn)的是藥價(jià)是國(guó)家計(jì)委定的。哈哈，現(xiàn)在我們拭目以待，看SARS平息以后，主流媒體會(huì)怎么對(duì)待醫(yī)生？
　　 還有法律法規(guī)對(duì)醫(yī)患矛盾激化的作用不可忽視。新近實(shí)施“醫(yī)療事故管理辦法”要求舉證責(zé)任倒置，在世界法律史上是除德國(guó)之外的第二家，但德國(guó)之實(shí)行了2個(gè)半月，發(fā)現(xiàn)不可行就廢止了。據(jù)說(shuō)北京市在實(shí)施后醫(yī)療訴訟激增，醫(yī)院疲于應(yīng)付各種官司，醫(yī)生則人人自危，高危手術(shù)不敢做，最終受害的恐怕還是病人。
　　 談?wù)劶t包的問(wèn)題。醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力確實(shí)比其他行業(yè)要大，收入相對(duì)較低，有所不滿是可以理解的。但不能成為其收紅包的理由。任何行業(yè)的灰色收入都是不正當(dāng)?shù)?，至于醫(yī)療行業(yè)的這種行為之所以引起這么大的關(guān)注，是因?yàn)樗P(guān)系到每個(gè)人的利益，畢竟不是每個(gè)人都打官司，所以**的黑暗并不是特別引人注目，但肯定每個(gè)人都會(huì)或大或小的生病。收病人的紅包，有落井下石的感覺(jué)，病人已經(jīng)很不幸了，他們已經(jīng)是弱勢(shì)群體，怎么還能主動(dòng)索要紅包？
　　 據(jù)說(shuō)日本有病人送醫(yī)生紅包的習(xí)慣，但都是病人主動(dòng)送，數(shù)量也不會(huì)很大，一種禮節(jié)性的表示。美國(guó)很少這種現(xiàn)象，主要是美國(guó)醫(yī)生收入很高，根本不需要這種紅包。另外管理很?chē)?yán)格，一旦查出可能會(huì)丟掉醫(yī)生資格，沒(méi)有人會(huì)冒險(xiǎn)，因?yàn)椴恢档?。?guó)內(nèi)如果是一種比較普遍的現(xiàn)象，應(yīng)該深入分析。聽(tīng)身邊的一些醫(yī)生講，大家也知道收紅包不對(duì)，而且醫(yī)院都有規(guī)定不準(zhǔn)收，現(xiàn)在更為法律所禁止，是一種冒險(xiǎn)，可為什么還有人會(huì)冒險(xiǎn)呢？比較普遍的是有一種僥幸心理，而且他們也確實(shí)需要這筆錢(qián)。當(dāng)然這不能成為他們收紅包的正當(dāng)理由，但既然可以給公務(wù)員高薪養(yǎng)廉，為什么醫(yī)生不可以？在某些人的眼里，醫(yī)生算什么？怎么可以和公務(wù)員比是不是？所以我說(shuō)國(guó)內(nèi)醫(yī)生可憐。