我曾是醫(yī)藥代表，我看很多醫(yī)藥代表和醫(yī)生在論壇里互相掐架，行業(yè)外的網(wǎng)民也議論紛紛，但大多來(lái)源于道聽途說(shuō)，觀點(diǎn)片面且偏激，我來(lái)說(shuō)說(shuō)我的看法。藥品回扣現(xiàn)象，原因是多方面，深層次的，弊病根源出在體制上，其實(shí)大家都小百姓，沒(méi)必要相互做苦大仇深狀，客觀公正地辯論，對(duì)大家都有好處。

有一種說(shuō)法：當(dāng)一個(gè)國(guó)家，一個(gè)社會(huì)正處于人均年收入1000到3000美元的階段時(shí)，是這國(guó)家經(jīng)濟(jì)秩序最混亂，社會(huì)問(wèn)題最突出的階段。我個(gè)人很同意這樣的說(shuō)法，我們國(guó)家現(xiàn)在就正是這樣，溫飽已經(jīng)不再成為大多數(shù)人需要逾越的障礙，如何更多地?fù)棋X，如何更好更快地奔“小康”，成了多數(shù)人可以不擇手段，不顧良心道德，利用手中特權(quán)，進(jìn)行財(cái)富二次分配的溫床和契機(jī)。靠山吃山，這句話古來(lái)有之。醫(yī)生收紅包，拿回扣就是行業(yè)特色了。它的出現(xiàn)也就不足為奇了。

前面說(shuō)了，造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的，是自上而下的，根子要從源頭說(shuō)起：

1，藥價(jià)虛高，

藥管部門和物價(jià)部門首先要負(fù)主要責(zé)任，“降價(jià)風(fēng)”吹了幾年了，老百姓沒(méi)見到實(shí)惠在哪里，試想一下，降價(jià)以后，國(guó)家這部分稅收大大減少，又從哪里再找回來(lái)。這還不算物價(jià)部門具體經(jīng)辦人從廠家申報(bào)人那里得到的好處，既然是靠山吃山，他們也不是圣人。誰(shuí)成為最后的買單人，不是他們所關(guān)心的。

2，同類品種廠家大火拼。

普藥就不說(shuō)了，就連新開發(fā)新上市的新藥特藥，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家也是一上一窩蜂，你**在怎么審批，在怎么控制，獨(dú)家生產(chǎn)就不行嗎？前幾年說(shuō)要提高制藥行業(yè)門檻，要GMP認(rèn)證，現(xiàn)在幾乎看不到關(guān)了多少家藥廠，反而全是GMP，這場(chǎng)鬧劇中，相信又富了很多人，比如負(fù)責(zé)GMP驗(yàn)收的；企業(yè)在整改達(dá)標(biāo)過(guò)程中，頭頭腦腦也賺個(gè)盆滿缽滿，生就了很多大小貪官，所有這些額外投入，一定會(huì)找到相應(yīng)的產(chǎn)出點(diǎn)，最后就直接指向了患者的腰包。

3，現(xiàn)在的各省市醫(yī)藥公司，做為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的產(chǎn)物，至今象怪胎一樣存在著，而且是藥品經(jīng)銷的主渠道?，F(xiàn)在搞所謂的藥品集中招標(biāo)，不知內(nèi)情的人把它視為解決問(wèn)題的良方。事實(shí)上呢？

以一個(gè)云南省來(lái)舉例，省級(jí)招標(biāo)就是七八千個(gè)品種，昆明市幾乎是同時(shí)招標(biāo)，也是五六千個(gè)品種，一份標(biāo)書就賣150元，上面說(shuō)的數(shù)目還是中標(biāo)后的，大家可以算算，光是賣標(biāo)書該收入多少，下面的地區(qū)，可以跟省標(biāo)，也可以自己招標(biāo)，視各地州衛(wèi)生部門自己決定。一個(gè)品種如果要在昆明銷售，進(jìn)省級(jí)醫(yī)院就得投省標(biāo)，進(jìn)市級(jí)醫(yī)院就得投市標(biāo)，要去地州銷售，還得視當(dāng)?shù)厍闆r投標(biāo)，加上人員差旅費(fèi)，和上下打點(diǎn)的費(fèi)用，在中標(biāo)工作上要花費(fèi)多少錢？不用說(shuō)了，羊毛還得出在羊身上。再來(lái)看醫(yī)藥公司的職能何在，主渠道的經(jīng)銷行為，無(wú)異于就地分臟，雁過(guò)拔毛，現(xiàn)在的經(jīng)銷其實(shí)是代銷，也就是售后付款，真正要在藥品流通中承擔(dān)流動(dòng)資金的是廠家和個(gè)人代理商，醫(yī)藥公司的毛利潤(rùn)一般是銷售總額的5—8%，他們的工作量主要是藥品向醫(yī)院的配送和向醫(yī)院財(cái)務(wù)收款，大家覺(jué)得5-8%的利潤(rùn)高不高？因?yàn)闊o(wú)論改制前還是改制后，醫(yī)藥公司自身要養(yǎng)活一大批職工，誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活？當(dāng)然是社會(huì)，是患者，**比誰(shuí)都清楚這一點(diǎn)，要不要根除這個(gè)坐收魚利的中間環(huán)節(jié)，不僅你我小老百姓說(shuō)了不算，恐怕衛(wèi)生部長(zhǎng)也無(wú)法作主。

4，老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)是醫(yī)院。

這次**也把矛頭對(duì)準(zhǔn)的是醫(yī)院，所有不懂內(nèi)幕的人都覺(jué)得問(wèn)題出在醫(yī)院。公正地說(shuō)，醫(yī)院所謂的黑，利益大頭在院長(zhǎng)和藥劑科主任，可以說(shuō)能當(dāng)一家醫(yī)院的藥劑科主任或基建科科長(zhǎng)，必定是院長(zhǎng)的心腹紅人，這是醫(yī)院最實(shí)惠的兩個(gè)中干位置，臨床科室的主任，視情況一般有溫和派和強(qiáng)硬派兩種類型，科主任一般不具體管病人，溫和派在科室是好好先生的一類，對(duì)醫(yī)生的獨(dú)立處方大多采取不干涉的態(tài)度，這樣醫(yī)生能有更多的藥品回扣。強(qiáng)硬派就狠了，他開不了什么藥，但他可以左右，限制下面醫(yī)生的用藥，要搞什么科室統(tǒng)管，藥品回扣要作為科室收入，經(jīng)他的手再分配。醫(yī)生的積極性自然要受影響，醫(yī)藥代表為了銷售上量，只好把促銷費(fèi)用分兩部份，科室一點(diǎn)，醫(yī)生再一點(diǎn)，如果費(fèi)用少，或者醫(yī)藥代表為省事，工作就只做到科主任，我看一些醫(yī)生朋友發(fā)貼說(shuō)沒(méi)拿到過(guò)錢，我看多半被上面吃掉了，相信來(lái)論壇的醫(yī)生朋友。年齡不會(huì)太大，資歷不會(huì)太深，如果在等級(jí)森嚴(yán)的大型醫(yī)院（往往是三級(jí)負(fù)責(zé)制度，同時(shí)每個(gè)科室又分若干醫(yī)療組），以我的經(jīng)驗(yàn)，如果再遇上強(qiáng)硬派的主任，多半是沒(méi)戲，為他人做嫁衣了。

現(xiàn)在的行情，口服用藥的回扣在20%左右，針劑在30%左右，抗生素針劑甚至達(dá)到40%左右，當(dāng)然這個(gè)比例也同醫(yī)院內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)廠家的多少有關(guān)系，大約有上下5%的浮動(dòng)空間。這個(gè)信息特別提供給做嫁衣裳的年輕醫(yī)生朋友，你們是替人受過(guò)的弱勢(shì)群體，你們?nèi)绻行恼撟C我的話，應(yīng)該不是件很難的事。

在我多年的臨床促銷經(jīng)歷中，不收受回扣的醫(yī)生，不到10%，特別是近年來(lái)，非常稀少。現(xiàn)在的社會(huì)生活中，在金錢誘惑面前還能保持清高的人不多，醫(yī)生也不是圣人，他也要生活，要養(yǎng)家，在其他領(lǐng)域也要花很多冤枉錢，廠家提供的回扣，用醫(yī)生的話來(lái)說(shuō)，不拿白不拿，這話我基本同意，因?yàn)檫@筆錢自上而下就產(chǎn)生了，醫(yī)生不拿，患者也無(wú)法享受到，因?yàn)檫@是社會(huì)性問(wèn)題，是畸形發(fā)展的產(chǎn)物，醫(yī)生在醫(yī)院，在醫(yī)藥代表面前，似乎是買方市場(chǎng)，高高在上，但在其他方面，比如孩子讀書擇校，畢業(yè)就業(yè)，個(gè)人評(píng)定職稱，爭(zhēng)取進(jìn)修或療養(yǎng)指標(biāo)等等方面，他又處于弱勢(shì)地位，他往往也得靠錢去開道，我在工作中也曾經(jīng)用這樣的理論給一些不為回扣所動(dòng)的醫(yī)生洗腦。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)生在我看來(lái)，變得太現(xiàn)實(shí)太可怕了，不知是醫(yī)藥代表慣壞

了他們，還是他們?cè)诔缘教痤^之后，私欲過(guò)度膨脹的結(jié)果；是社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任更多，還是醫(yī)藥代表的責(zé)任更多？還是醫(yī)生本人？我真得很疑惑了。古話說(shuō)“君子愛(ài)財(cái)，取之有道”，這個(gè)所謂的“道”。我的理解是個(gè)價(jià)值尺度，道德底線的問(wèn)題。如果病人確實(shí)需要用某種藥，而恰好廠家有回扣，當(dāng)然是不要白不要，我是醫(yī)生我都要。問(wèn)題是，一味盯著回扣，只想著多用多得，不顧患者實(shí)際情況，多開藥，開貴藥，就只為了回扣的話，就不是取之有道了。

我舉兩個(gè)例：一是我的侄女做闌尾手術(shù)，下來(lái)醫(yī)生就給她用頭孢，還說(shuō)是目前最好的頭孢產(chǎn)品，第二天我才知道這事，立刻讓醫(yī)生換成青霉素了。再就是最近我的一個(gè)同行住醫(yī)院，兩個(gè)星期下來(lái)，總共才花了1400，因?yàn)樗尼t(yī)學(xué)知識(shí)豐富，人也不含糊，醫(yī)生的用藥處方他要先過(guò)目，用什么不用什么，他很堅(jiān)持，所以才做到這步。我也交了些醫(yī)生朋友，交往下來(lái)感覺(jué)很多人還是誠(chéng)實(shí)耿直的，數(shù)目上也從不亂來(lái)，但也有很多醫(yī)生很欺生，或者是人品很壞，惡意超報(bào)數(shù)目，甚至三五倍地夸大，同騙子沒(méi)什么區(qū)別，遇上這種人，我是毫不留情地‘砍殺”掉，我沒(méi)怎么多錢去伺候，也不想姑息養(yǎng)*。