自從第三批國(guó)家藥品帶量采購正式發(fā)文后，涉及的56個(gè)品種正緊鑼密鼓地準(zhǔn)備開標(biāo)事宜。那么，中選的集采品種屆時(shí)采購量完成會(huì)如何？業(yè)界伸長(zhǎng)脖子在關(guān)注著集采執(zhí)行層面的一切風(fēng)吹草動(dòng)。

日前，湖南省醫(yī)保局的一份通報(bào)，吸引了業(yè)界眼球。該省對(duì)外通報(bào)了第一批國(guó)家集采藥品2020年上半年的執(zhí)行情況：25個(gè)中選藥品，湖南省計(jì)劃采購總量為23192.54萬支（片/粒），計(jì)劃采購總金額18001.68萬元。截止6月30日，實(shí)際采購19960.73萬支（片、粒），實(shí)際采購金額32234.82萬元，全省平均采購執(zhí)行進(jìn)度為86.07%（按采購數(shù)量計(jì)算）。

值得注意的是，截止6月30日，按25個(gè)中選藥品統(tǒng)計(jì)，該省有39家縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已申報(bào)計(jì)劃采購量但無采購記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。直白點(diǎn)說，就是這些醫(yī)院的實(shí)際采購量為0。隨著第三批集采逐漸啟動(dòng)，各省的實(shí)際采購情況也越來越引起行業(yè)關(guān)注。

10品種完成全年采購量，

賴諾普利達(dá)765%

經(jīng)過梳理，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者看到，湖南省第一批國(guó)家集采藥品自2019年12月25日在全省執(zhí)行以來，吉非替尼片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等10個(gè)產(chǎn)品采購?fù)瓿蛇M(jìn)度超過100%。尤其是高血壓藥物賴諾普利，上半年的實(shí)際采購?fù)瓿蛇M(jìn)度達(dá)到764.94%。從公布的數(shù)據(jù)來看，這10個(gè)中選藥品已完成全年計(jì)劃采購量。與此同時(shí)，也有帕羅西汀等4個(gè)中選藥品約定采購量完成進(jìn)度小于50%。

從另一個(gè)維度看，湖南省14個(gè)市州中，婁底市、永州市、益陽市、懷化市、長(zhǎng)沙市、湘潭市，實(shí)際采購總數(shù)量已達(dá)計(jì)劃采購總數(shù)量的100 %；在長(zhǎng)部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均采購執(zhí)行進(jìn)度為43.18 %，其中進(jìn)度最快的為湖南省地礦醫(yī)院，進(jìn)度完成100%，最慢的為湖南省兒童醫(yī)院，進(jìn)度完成僅20.10%。

平均進(jìn)度為86.07%，

39家醫(yī)院無采購記錄

據(jù)悉，湖南省各統(tǒng)籌地區(qū)陸續(xù)在今年1季度按購銷合同金額的30%完成了基金預(yù)付。全省應(yīng)付預(yù)付款4553.44萬元，實(shí)際預(yù)付9026.67萬元（含岳陽等地統(tǒng)籌預(yù)付的疫情防控預(yù)付資金）。其中省直應(yīng)預(yù)付1596.66萬元，實(shí)際預(yù)付1596.66萬元。

不過，雖然大部分中選企業(yè)能積極克服新冠肺炎疫情影響，切實(shí)保障中選藥品供應(yīng)，平均采購執(zhí)行進(jìn)度為86.07%（按采購數(shù)量計(jì)算），但阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等中選藥品由于產(chǎn)能滯后、各地基礎(chǔ)報(bào)量不準(zhǔn)等原因，2季度出現(xiàn)供應(yīng)緊張現(xiàn)象，還有個(gè)別中選藥品不能按要求及時(shí)向參與集采的民營(yíng)醫(yī)院和藥店供貨。該省25個(gè)中選藥品全省平均配送率為96.77%。其中23個(gè)藥品的配送率大于90%，甲磺酸伊馬替尼膠囊配送率為88.16%，阿托伐他汀鈣片配送率為76.95%。

值得注意的是，有39家有約定采購量但未采購的縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如邵陽縣中醫(yī)院原計(jì)劃采購量181330（片/粒/支），可實(shí)際采購量為0；同樣，郴州市第一人民醫(yī)院（南院）原計(jì)劃采購量為149304（片/粒/支），但實(shí)際采購量也為0。記者在觀察這份通報(bào)表時(shí)也注意到，懷化洪江區(qū)婦幼保健院原計(jì)劃采購量為100（片/粒/支），實(shí)際采購量也為0。雖然通報(bào)沒有進(jìn)一步解釋這39家醫(yī)院無采購記錄的原因，但可以看出，國(guó)家集采在實(shí)際落地時(shí)仍面臨著挑戰(zhàn)。

三大問題亟待解決

湖南省正在形成常態(tài)化監(jiān)管工作機(jī)制。注重建立相關(guān)工作臺(tái)賬，掌握實(shí)際情況，履行約談、函詢等工作措施和程序，加強(qiáng)協(xié)議管理，為下半年落實(shí)相關(guān)激勵(lì)懲戒措施奠定基礎(chǔ)。他們?cè)趯?shí)際集采過程中注意到三個(gè)問題或?yàn)槠渌》萏崃诵选?/p>

一是藥品貨款結(jié)算不及時(shí)的問題。上述通告表明，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品貨款情況突出，尤其以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為普遍。分析主要有以下原因：醫(yī)院主觀上沒認(rèn)真落實(shí)政策要求，部分地方醫(yī)保部門督查約束不夠，懲戒作用沒有發(fā)揮。此外，一定程度上受新冠肺炎疫情影響。最后是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貨款結(jié)算需要經(jīng)過當(dāng)?shù)睾怂阒行模Y(jié)算審批流程相對(duì)繁雜等。

二是藥品集采進(jìn)度不平衡。雖受新冠肺炎疫情影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診業(yè)務(wù)量下降明顯，影響了中選藥品采購使用，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)對(duì)接中選藥品配送企業(yè)，中選藥品未及時(shí)納入醫(yī)院采購。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量錯(cuò)誤，實(shí)際需求量與約定采購量差距較大，造成統(tǒng)計(jì)指標(biāo)過低。

還普遍存在的一個(gè)情況是，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求積極推進(jìn)中選藥品臨床替代，仍大量采購、使用同通用名下非中選品種或藥理作用相似的其他品種，造成中選藥品采購、使用進(jìn)度緩慢。

三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開始采購。該省已要求著手查找原因。