186個藥品，調(diào)出廣西醫(yī)保

6月4日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于調(diào)整規(guī)范《廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知。

通知明確：

一、原廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品在3年內(nèi)逐步消化，2022年6月1日起統(tǒng)一執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

二、調(diào)整規(guī)范部分藥品名稱、分類、劑型和限定支付范圍。

三、本通知自2020年6月1日起執(zhí)行，此前與本通知規(guī)定不一致的，以本通知為準。

據(jù)賽柏藍梳理，在廣西此次調(diào)整規(guī)范西藥、中成藥部分，有144個藥品被調(diào)出西藥部分，42個藥品被調(diào)出中成藥部分。

此外，還有大量藥品被要求按照國家2019版藥品目錄執(zhí)行限定支付范圍，以及少量藥品被刪除了部分報銷劑型。

調(diào)整后的廣西《藥品目錄》包括西藥部分1645個，中成藥1759個（含民族藥97個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分118個（含西藥95個、中成藥23個），共計3522個。

而2019版國家醫(yī)保目錄的常規(guī)準入部分納入的藥品數(shù)量為2643個，包括西藥1322個、中成藥1321個（含民族藥93個）；中藥飲片采用準入法管理，共納入892個。

地方增補醫(yī)保品種消化加速

今年4月，有消息顯示，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司已發(fā)布有關(guān)2020年的工作重點。

其中，關(guān)于醫(yī)保目錄管理方面，要求各地盡快制定增補品種的3年消化方案，于今年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄，并完成40%省增補品種的消化。

2月5日，國家醫(yī)保局印發(fā)《2020年醫(yī)保工作要點通知》提到強化醫(yī)保目錄管理——建立醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機制，加強督促調(diào)度，推動各地按進度完成自行增補品種的消化工作。

去年8月20日，國家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國家醫(yī)保目錄，并同時提出：

“各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。

據(jù)了解，地方增補品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：

1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

今年1月1日起，2019版醫(yī)保目錄已經(jīng)正式開始執(zhí)行。根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，對接2019版國家醫(yī)保目錄的省份，均已明確提出將國家重點監(jiān)控藥品從醫(yī)保目錄中剔除。

多地已經(jīng)開始清理增補品種

另據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，已有江西、山東、北京、湖南、四川、廣東、天津、浙江、安徽、廣西等至少15個省市對地方醫(yī)保目錄增補品種剔除明確發(fā)文，4個省市對地方醫(yī)保增補品種剔除給出具體目錄或指導意見，不少省市已經(jīng)公布了調(diào)出名單。

4月22日，安徽省醫(yī)保局公布地方醫(yī)保藥品目錄消化工作的征求意見稿，對省醫(yī)保目錄調(diào)出品種作說明。安徽省公布了兩個具體的時間點：

2020年6月份公布優(yōu)先消化的藥品，2020年12月底前公布所有消化品種，并明確退出安徽省醫(yī)療支付范圍的具體時間。3年消化期內(nèi)，如果國家相關(guān)政策調(diào)整，則按國家規(guī)定執(zhí)行。

有消息顯示，江西省醫(yī)保局已建立《江西省過渡期保留藥品目錄》，包括超出《國家新版目錄》的22個西藥和46個中成藥，保留期限分別到2020年12月31日和2022年6月30日，到期后直接移出醫(yī)保目錄。

山東省醫(yī)保局已公布3年內(nèi)逐步消化的醫(yī)保品種，一共有268個，其中西藥143個，中成藥125個。

湖南省醫(yī)保局也下發(fā)通知，確定“消化期內(nèi)藥品部分”，一共404個品種。這部分品種將按照國家規(guī)定在三年內(nèi)逐年消化，清理出醫(yī)保范圍。

北京市醫(yī)保局發(fā)布通知，明確將大黃碳酸氫鈉口服常釋劑型等國家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品和國家重點監(jiān)控范圍的藥品從本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍中刪除，共計352個品種，其中有281個西藥和71個中成藥。

河北省醫(yī)保局也發(fā)文明確，原增補的乙類藥品，優(yōu)先調(diào)出納入國家和我省重點監(jiān)控范圍的藥品，形成暫保留省增補藥品目錄，省醫(yī)療保障局將在三年內(nèi)逐步消化。暫保留省增補目錄共有品種498個，其中包括286個西藥和212個中成藥。

對于被調(diào)出地方醫(yī)保增補目錄的品種來說，無異于直接失去醫(yī)保報銷資格。而隨著國家醫(yī)保目錄調(diào)整頻次的提高，一些價格偏高、臨床療效不確切、治療優(yōu)勢不明顯的藥品也將面臨失去醫(yī)保報銷的壓力。

醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整將常態(tài)化

4月29日，國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》公開征求意見，征求意見稿明確表示國家醫(yī)保目錄將動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整1次。

2019版國家醫(yī)保目錄相比于上一版，共調(diào)出150個品種，其中約一半是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品，其余主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

此次國家醫(yī)保局發(fā)布的意見稿進一步明確了藥品調(diào)出醫(yī)保目錄的具體條件：

《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

（一）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；

（二）被有關(guān)部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品；

（三）被有關(guān)部門、機構(gòu)列入負面清單的藥品；

（四）綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品；

（五）通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品；

（六）國家規(guī)定的應當直接調(diào)出的其他情形。

此外，征求意見稿還規(guī)定，以下藥品或不納入《藥品目錄》：

主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；乙類OTC藥品；破壁飲片、精制飲片等對標準飲片進行再次加工的飲片；預防性疫苗和避孕藥品；主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；納入診療項目收費的診斷試劑、檢驗試劑等；酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；違反國家法律、法規(guī)，以及其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

一面是政策要求逐步消化地方醫(yī)保增補品種，大批藥品將失去地方報銷資質(zhì)；一面是國家醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整，不少不符合相關(guān)價值導向的藥品將直接被調(diào)出國家醫(yī)保。

在醫(yī)保調(diào)整整體更加動態(tài)的背景下，相關(guān)藥企必須向醫(yī)保價值導向靠近，注重藥品使用的臨床安全、有效，并進一步提高產(chǎn)品的性價比。

附：被調(diào)出廣西《藥品目錄》的藥品

西藥部分

中成藥部分