近日，河北省衛(wèi)健委發(fā)布《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化四醫(yī)聯(lián)動改革健全利益調(diào)控機制的若干政策措施的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》提出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)聯(lián)動”，通過全面深化藥品集中采購使用及聯(lián)動改革、嚴格藥品購銷稅務(wù)管理、2021年啟動DRG實際付費、加強重點藥品監(jiān)控、加強藥品價格監(jiān)測等政策進行控費的舉措。

不同于醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療的“三醫(yī)聯(lián)動”，河北此次創(chuàng)造性的加上了“醫(yī)價”提出四醫(yī)聯(lián)動，無疑值得關(guān)注。

擴大首批集采試點范圍

落實國家集中采購改革部署。擴大國家首批藥品集中采購和使用試點實施范圍，將國家第一批集中采購的25種藥品，擴大到定點民營醫(yī)療機構(gòu)和部隊醫(yī)院，探索覆蓋大型連鎖藥店。2020年，按照國家統(tǒng)一部署繼續(xù)做好藥品集中采購和使用工作。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)，排名第一位的為牽頭單位，下同）

積極開展非一致性評價藥品集采

按照國家要求，深化與福建三明市醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，組織我省三明采購聯(lián)盟城市，積極參加三明市組織的非一致性評價藥品集中帶量聯(lián)盟采購。繼續(xù)做好河北省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診藥品集中采購和使用落實落地工作。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

懲戒采購失信行為，完善市場清退制度

依法懲戒藥品采購失信行為。完善市場清退制度，對采購中不能保障藥品質(zhì)量和數(shù)量等行為的企業(yè)，采取賠償、懲戒、退出等處理措施，做好備選和應(yīng)急保障工作，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。對于出現(xiàn)圍標(biāo)、串標(biāo)等價格同盟或操控價格以及惡意斷供等違法違規(guī)行為的企業(yè)，依法依規(guī)取消其相關(guān)集中采購入圍和掛網(wǎng)資格，并由行業(yè)主管部門將相關(guān)失信信息推送至全國信用信息共享平臺（河北）。（省醫(yī)療保障局、省市場監(jiān)管局、省政務(wù)服務(wù)管理辦公室、人行石家莊中心支行分別負責(zé)，省藥品監(jiān)管局參與）

醫(yī)保直接與藥企結(jié)算

改革藥品貨款結(jié)算支付制度。從城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診藥品集中采購改革入手，推行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)直接結(jié)算，逐步擴大直接結(jié)算范圍，確保從收貨驗收合格到給企業(yè)付款不超過30天。暫不具備條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；鹱鳛樗幤芳胁少彽闹苻D(zhuǎn)金。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

醫(yī)院不按時支付貨款，將約談警告

加強采購藥品貨款實時監(jiān)測管理。不斷完善拓展省藥品器械采購平臺功能，強化采購藥品貨款支付實時監(jiān)測，以適當(dāng)方式定期公開各市藥品貨款支付情況。對無正當(dāng)理由不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)，采取預(yù)警約談等方式給予警告，警告后5個工作日內(nèi)仍不回款的暫緩撥付定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。對無正當(dāng)理由不按時支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，在全省通報批評。加強對醫(yī)保支付藥品貨款、結(jié)算醫(yī)藥費用以及醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款的審計監(jiān)督。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省審計廳分別負責(zé)）

嚴厲打擊虛增推廣費等行為

嚴格藥品購銷稅務(wù)管理。對兩票制實施情況實行常態(tài)化監(jiān)管。加強對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度，嚴厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費、服務(wù)費等偷逃稅行為。（省藥品監(jiān)管局、省稅務(wù)局、省市場監(jiān)管局分別負責(zé)）

2021年啟動DRG實際付費

深化醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，優(yōu)先選擇使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、耗材和技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療費用。指導(dǎo)邯鄲市做好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，制定DRG分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準，健全DRG付費信息系統(tǒng)，進一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點管理協(xié)議，2020年啟動模擬運行，2021年啟動實際付費。大力推行按病種付費，積極推進按床日付費。鼓勵各地結(jié)合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的支付方式。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責(zé)）

提高基藥使用占比

優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。落實我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。推動醫(yī)療機構(gòu)建立以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，優(yōu)先配備使用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時優(yōu)化調(diào)整用藥目錄，提升基本藥物使用占比。根據(jù)國家基本藥物目錄調(diào)整情況，逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責(zé)）

加強重點藥品監(jiān)控

強化重點藥品監(jiān)控。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價、超常預(yù)警制度和重點監(jiān)控藥品管理制度，加強輔助性、營養(yǎng)性藥品等重點監(jiān)控藥品遴選、采購、調(diào)劑、使用、監(jiān)測、評價和處方審核、點評的全過程管理。采取負面清單、公開公示、約談等方式，加大監(jiān)管力度，將重點監(jiān)控藥品臨床使用情況納入合理用藥考核范圍，考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審評價、績效考核掛鉤。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會對醫(yī)保基金支出造成影響或損失的處方，應(yīng)當(dāng)及時按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進行處理，促使醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)療保障局負責(zé)）

嚴查大處方等超常用藥行為

加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。建立健全醫(yī)務(wù)人員用藥（耗材）、檢查、化驗等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控指標(biāo)體系，將藥品使用率、大型設(shè)備檢查陽性率、次均費用、檢查化驗費用占比等納入大數(shù)據(jù)比對管理范圍，嚴厲查處大處方等超常用藥行為，對違規(guī)的醫(yī)師限制或取消處方權(quán)，情節(jié)嚴重的吊銷執(zhí)業(yè)證書，約談醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，依法依規(guī)處理。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)療保障局負責(zé)）

建立藥品價格約束機制

建立價格約束機制。對存在價格上漲幅度或頻次異常、區(qū)域間價格差異較大、配送情況嚴重不良或連續(xù)多次預(yù)警等情況的藥品企業(yè)，采取成本調(diào)查、函詢約談、公開曝光、暫停掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，依法依規(guī)實施處罰。強化藥品價格行為監(jiān)管，依法嚴厲查處價格壟斷行為，規(guī)范藥品明碼標(biāo)價，通過12315熱線接收舉報線索，切實維護藥品市場價格秩序。（省醫(yī)療保障局、省市場監(jiān)管局負責(zé)）

不難看出，新冠疫情后半場，各省醫(yī)藥政策頻發(fā)，降價控費、結(jié)構(gòu)調(diào)整仍然是核心主題。

關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化四醫(yī)聯(lián)動改革健全利益調(diào)控機制的若干政策措施

一、全面深化藥品集中采購使用及聯(lián)動改革

藥品集中采購和使用是一項重大的機制改革，是深化醫(yī)改的重要突破口。按照國家全面深化藥品集中采購和使用、探索開展醫(yī)用耗材集中帶量采購工作部署，抓住改革契機，堅持騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的改革路徑，妥善處理政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者利益關(guān)系，統(tǒng)籌推進四醫(yī)聯(lián)動改革。從擴大藥品集中采購和使用入手，改革藥品采購機制，降低藥品虛高價格，為深化改革和利益調(diào)控騰出空間。穩(wěn)步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。調(diào)整利益引導(dǎo)機制，在核定的績效工資總量內(nèi)，完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考核薪酬分配辦法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動開展健康教育、健康管理、防病治病等服務(wù)，使不生病、少生病、少住院、少花錢成為醫(yī)生和群眾的共同目標(biāo)。完善醫(yī)保待遇政策，及時調(diào)整醫(yī)保報銷比例，建立健全醫(yī)院控制成本引導(dǎo)機制和醫(yī)?；鹗褂脵C制，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。落實財政投入，強化行業(yè)監(jiān)管，促進聯(lián)動改革，鞏固完善醫(yī)聯(lián)體運行機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進服務(wù)模式從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題。

二、積極推進藥品醫(yī)用耗材集中采購和使用

（一）落實國家集中采購改革部署。擴大國家首批藥品集中采購和使用試點實施范圍，將國家第一批集中采購的25種藥品，擴大到定點民營醫(yī)療機構(gòu)和部隊醫(yī)院，探索覆蓋大型連鎖藥店。2020年，按照國家統(tǒng)一部署繼續(xù)做好藥品集中采購和使用工作。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)，排名第一位的為牽頭單位，下同）

（二）組織開展我省藥品集中采購和使用。按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款的要求，開展我省藥品集中采購和使用。各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。按照國家要求，深化與福建三明市醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，組織我省三明采購聯(lián)盟城市，積極參加三明市組織的非一致性評價藥品集中帶量聯(lián)盟采購。繼續(xù)做好河北省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診藥品集中采購和使用落實落地工作。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

（三）積極探索醫(yī)用耗材集中采購和使用。按照國家部署，探索開展醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中帶量采購的醫(yī)用耗材。根據(jù)《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》，按照京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購協(xié)議分工，配合做好聯(lián)合采購工作（京津冀各負責(zé)兩個類別采購），與京津共享六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購降低價格成果。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

三、構(gòu)建藥品公共采購市場和多方聯(lián)動的采購格局

（四）建立健全省藥品器械采購平臺。依托省藥品器械采購平臺，建設(shè)統(tǒng)一的藥品公共采購市場，統(tǒng)一編碼、標(biāo)準和功能規(guī)范。強化省藥品器械采購平臺管理，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品、醫(yī)用耗材，必須通過省藥品集中采購平臺采購。對于臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單和短缺藥品清單中的藥品，省藥品器械采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入我省集中采購目錄的，醫(yī)療機構(gòu)可先行采購，事后在省藥品器械采購平臺自主備案，做到公開透明。修訂完善掛網(wǎng)管理政策，充分發(fā)揮市場作用，推進我省藥品價格相關(guān)信息與外省互聯(lián)互通、資源共享，促進藥品價格聯(lián)動。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

（五）探索多方聯(lián)動的采購方式。鼓勵醫(yī)聯(lián)體采購、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、地區(qū)聯(lián)盟采購等方式形成合理價格，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店等積極參與，共同推動形成以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

四、提升藥品質(zhì)量水平

（六）加強藥品質(zhì)量監(jiān)管。積極推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，對通過一致性評價的藥品落實屬地監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度和頻次。結(jié)合專項整治和日常檢查，加強對集中采購中選藥品的監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，督促中選企業(yè)落實主體責(zé)任、提升質(zhì)量管理水平，保證藥品質(zhì)量安全。（省藥品監(jiān)管局、省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委負責(zé)）

（七）推動藥品流通監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。建立全省藥品流通企業(yè)基本信息數(shù)據(jù)庫，對藥品流通企業(yè)的日常監(jiān)督檢查、認證檢查等工作實現(xiàn)規(guī)范化、信息化管理，形成一套統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、協(xié)同共享的藥品監(jiān)管信息化體系。建立覆蓋疫苗生產(chǎn)、流通和預(yù)防接種全過程的信息化追溯體系，實現(xiàn)疫苗全過程可追溯。（省藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生健康委負責(zé)）

五、確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)

（八）提高藥品供應(yīng)水平。建立完善對藥品生產(chǎn)企業(yè)特別是集中采購中選企業(yè)供應(yīng)能力的調(diào)查、評估、考核和監(jiān)測體系。建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和產(chǎn)能報告制度。完善省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)短缺藥品信息直報體系，做好短缺藥品預(yù)警監(jiān)測，保障藥品供應(yīng)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局、省工業(yè)和信息化廳分別負責(zé)，分別負責(zé)為各單位按職責(zé)分別牽頭，下同）

（九）加強藥品應(yīng)急儲備。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品應(yīng)急保障機制，加強應(yīng)急儲備藥品管理。按照科學(xué)、合理的儲備周期，制定相應(yīng)的輪儲辦法，在確保儲備品種和數(shù)量的前提下，及時對儲備藥品進行輪換。（省工業(yè)和信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局分別負責(zé)）

（十）依法懲戒藥品采購失信行為。完善市場清退制度，對采購中不能保障藥品質(zhì)量和數(shù)量等行為的企業(yè)，采取賠償、懲戒、退出等處理措施，做好備選和應(yīng)急保障工作，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。對于出現(xiàn)圍標(biāo)、串標(biāo)等價格同盟或操控價格以及惡意斷供等違法違規(guī)行為的企業(yè)，依法依規(guī)取消其相關(guān)集中采購入圍和掛網(wǎng)資格，并由行業(yè)主管部門將相關(guān)失信信息推送至全國信用信息共享平臺（河北）。（省醫(yī)療保障局、省市場監(jiān)管局、省政務(wù)服務(wù)管理辦公室、人行石家莊中心支行分別負責(zé)，省藥品監(jiān)管局參與）

六、提升藥品貨款支付效率

（十一）改革藥品貨款結(jié)算支付制度。從城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診藥品集中采購改革入手，推行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)直接結(jié)算，逐步擴大直接結(jié)算范圍，確保從收貨驗收合格到給企業(yè)付款不超過30天。暫不具備條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金作為藥品集中采購的周轉(zhuǎn)金。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責(zé)）

（十二）加強采購藥品貨款實時監(jiān)測管理。不斷完善拓展省藥品器械采購平臺功能，強化采購藥品貨款支付實時監(jiān)測，以適當(dāng)方式定期公開各市藥品貨款支付情況。對無正當(dāng)理由不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)，采取預(yù)警約談等方式給予警告，警告后5個工作日內(nèi)仍不回款的暫緩撥付定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。對無正當(dāng)理由不按時支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，在全省通報批評。加強對醫(yī)保支付藥品貨款、結(jié)算醫(yī)藥費用以及醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款的審計監(jiān)督。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省審計廳分別負責(zé)）

七、加強藥品生產(chǎn)流通管理

（十三）優(yōu)化藥品生產(chǎn)流通格局。促進市場有序競爭，打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割、地方保護，推動藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，簡化集團內(nèi)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移產(chǎn)品上市許可的審批手續(xù)，鼓勵企業(yè)整合上下游優(yōu)質(zhì)產(chǎn)業(yè)資源，原料藥和制劑企業(yè)一體化生產(chǎn)，培育一批具有國際競爭力的大型企業(yè)集團，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體，中小型企業(yè)為補充的藥品生產(chǎn)流通格局。各地在藥品采購中不得限定經(jīng)營、購買、使用特定生產(chǎn)配送企業(yè)提供的商品和服務(wù)；不得限制外地生產(chǎn)配送企業(yè)進入本地市場；不得排斥、限制或者強制外地生產(chǎn)配送企業(yè)在本地投資或者設(shè)立分支機構(gòu)；不得違法給予特定生產(chǎn)配送企業(yè)優(yōu)惠政策，發(fā)現(xiàn)一起、查實一起、曝光一起，依法依規(guī)嚴肅處理。（省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳、省市場監(jiān)管局、省藥品監(jiān)管局分別負責(zé)）

（十四）嚴格藥品購銷稅務(wù)管理。對兩票制實施情況實行常態(tài)化監(jiān)管。加強對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度，嚴厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費、服務(wù)費等偷逃稅行為。（省藥品監(jiān)管局、省稅務(wù)局、省市場監(jiān)管局分別負責(zé)）

八、推動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等聯(lián)動改革

（十五）建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。通過集中帶量采購等多種方式減少的醫(yī)?；鹬С?，可拿出70%用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，其余30%用于補充醫(yī)?；鸩⒆尷诨颊?。本著先騰后調(diào)、穩(wěn)妥有序的原則，綜合考慮醫(yī)療總費用、醫(yī)?；鹗罩У惹闆r，定期開展調(diào)價評估，達到啟動條件的，按程序啟動調(diào)價工作，重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療價格。因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的醫(yī)療機構(gòu)可支配收入，可提取60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，其余用于醫(yī)院發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者各方利益，做好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付、薪酬制度等政策的相互銜接。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳負責(zé)）

（十六）改革新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。鼓勵創(chuàng)新，推廣適宜技術(shù)，簡化審批流程，對有利于降低費用、診療效果明顯的項目，開通受理審核綠色通道，做到隨時受理、及時審核。各地要嚴格落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入責(zé)任，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局分別負責(zé)）

九、深化醫(yī)保支付改革

（十七）深化醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，優(yōu)先選擇使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、耗材和技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療費用。指導(dǎo)邯鄲市做好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，制定DRG分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準，健全DRG付費信息系統(tǒng)，進一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點管理協(xié)議，2020年啟動模擬運行，2021年啟動實際付費。大力推行按病種付費，積極推進按床日付費。鼓勵各地結(jié)合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的支付方式。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責(zé)）

（十八）實行醫(yī)?；鸾Y(jié)余獎勵政策。完善總額控制制度，推進以醫(yī)聯(lián)體為單元醫(yī)?；鸫虬Ц?。對醫(yī)聯(lián)體或?qū)嵭锌傤~控制的醫(yī)療機構(gòu)，年初核定醫(yī)聯(lián)體打包支付總額和醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)時，在醫(yī)保基金實際支出基礎(chǔ)上，綜合考慮上一年度醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機構(gòu)藥品集中帶量采購和使用情況，對合理使用國家和省集中采購藥品、履行采購合同、完成集中采購和使用藥品用量的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機構(gòu)，如果上一年度醫(yī)療服務(wù)價格沒有調(diào)整，相應(yīng)的集中帶量采購節(jié)約醫(yī)?；?0%納入其打包支付總額或總額控制指標(biāo)；如果上一年度調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，不再重復(fù)納入打包總額或總額控制指標(biāo)。建立藥品耗材節(jié)約返還機制，對省藥品器械采購平臺上未納入集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保支付價格基礎(chǔ)上繼續(xù)通過談判采購，采購價格比醫(yī)保支付價格低10%以內(nèi)的，所節(jié)約醫(yī)保資金的50%返還醫(yī)療機構(gòu)；采購價格比醫(yī)保支付價格低10%-20%的，所節(jié)約醫(yī)保資金的70%返還醫(yī)療機構(gòu)；采購價格比醫(yī)保支付價格低20%以上的，所節(jié)約醫(yī)保資金全部返還醫(yī)療機構(gòu)。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳負責(zé)）

十、建立健全藥品醫(yī)保支付標(biāo)準和醫(yī)保待遇制度

（十九）逐步建立藥品按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準機制。在考慮藥品質(zhì)量和療效的基礎(chǔ)上，從國家組織集中采購和使用藥品以及談判藥品開始，對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準，并建立動態(tài)調(diào)整機制。原則上對同一通用名相同劑型和規(guī)格的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥實行相同的支付標(biāo)準。加大對通過一致性評價的仿制藥質(zhì)優(yōu)價廉等方面的宣傳，激勵引導(dǎo)醫(yī)生和患者使用。（省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳負責(zé)）

（二十）穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障能力。落實并鞏固基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障制度，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院報銷政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例，引導(dǎo)建立合理診療秩序。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳負責(zé)）

十一、推進薪酬制度改革

（二十一）貫徹落實“兩個允許”。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定醫(yī)聯(lián)體或公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資水平和總量。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低的前提下，醫(yī)聯(lián)體或公立醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，其余部分用于醫(yī)院發(fā)展。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳分別負責(zé)）

（二十二）落實分配自主權(quán)。醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機構(gòu)要制定和完善內(nèi)部績效考核分配辦法，要綜合考慮服務(wù)質(zhì)量、能力貢獻、技術(shù)知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素，將健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等完成情況列入績效考核內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動下沉基層，為群眾提供健康管理服務(wù)，推動醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機構(gòu)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)進行自主分配，可根據(jù)實際情況靈活設(shè)置崗位津貼、科研津貼、夜班補貼、加班補貼等項目，自主決定基礎(chǔ)績效工資。支持醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機構(gòu)對高層次人才實行協(xié)議工資或年薪制，薪酬水平雙方協(xié)商確定，協(xié)議工資、年薪計入單位工資總額，不納入績效工資總量管理。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省人力資源社會保障廳、省財政廳分別負責(zé)）

十二、加強醫(yī)療機構(gòu)用藥規(guī)范管理

（二十三）優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。落實我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。推動醫(yī)療機構(gòu)建立以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，優(yōu)先配備使用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時優(yōu)化調(diào)整用藥目錄，提升基本藥物使用占比。根據(jù)國家基本藥物目錄調(diào)整情況，逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責(zé)）

（二十四）強化醫(yī)療機構(gòu)藥事管理。發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會在藥品遴選、采購、使用等方面的作用。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能定位和發(fā)展需要，合理配備藥學(xué)人員。持續(xù)開展藥事服務(wù)培訓(xùn)，加強臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人、骨干青年藥師等藥學(xué)人才培養(yǎng)，提升藥學(xué)服務(wù)能力。充分發(fā)揮臨床藥師作用，認真開展處方審核和點評，并在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)定期公開審核、點評結(jié)果，納入衛(wèi)生健康、醫(yī)保等行政部門日常監(jiān)督和公立醫(yī)院績效考核范圍，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責(zé)）

十三、完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制

（二十五）建立健全打擊欺詐騙保長效機制。制定省市飛行檢查辦法，建立飛行檢查常態(tài)機制，每年開展2輪省級飛行檢查，每輪實現(xiàn)對各市全覆蓋；各市每年開展2輪市級飛行檢查，每輪對所轄縣（市、區(qū)）全覆蓋。壓實市縣政府屬地責(zé)任，將基金監(jiān)管納入防范化解重大風(fēng)險重要內(nèi)容。各級審計機關(guān)要強化審計監(jiān)督，每年將醫(yī)?；鸺搬t(yī)保、衛(wèi)生健康等相關(guān)監(jiān)管部門列入年度例行審計計劃，并根據(jù)需要不定期開展審計。健全醫(yī)保基金內(nèi)部審計制度，定期開展內(nèi)控檢查。2020年上半年在全省開展欺詐騙保問題整改情況“回頭看”，各市縣和各醫(yī)療機構(gòu)進行全面排查，拉出問題清單、整改清單、責(zé)任清單、效果清單，建立整改臺賬，明確責(zé)任單位、責(zé)任人和完成時限，6月底前存量問題清零。由醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療保障部門、市縣政府層層簽訂承諾書，承諾存量問題解決，新問題不再發(fā)生，承諾書報省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委備案備查。對存量問題沒有整改到位或發(fā)生新騙保問題的，依法依規(guī)嚴肅追究欺詐騙保單位和個人直接責(zé)任、市縣政府屬地領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、衛(wèi)生健康部門行業(yè)主管責(zé)任、醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任。建設(shè)全省統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控平臺，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的過程監(jiān)控。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省審計廳負責(zé)）

（二十六）強化重點藥品監(jiān)控。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價、超常預(yù)警制度和重點監(jiān)控藥品管理制度，加強輔助性、營養(yǎng)性藥品等重點監(jiān)控藥品遴選、采購、調(diào)劑、使用、監(jiān)測、評價和處方審核、點評的全過程管理。采取負面清單、公開公示、約談等方式，加大監(jiān)管力度，將重點監(jiān)控藥品臨床使用情況納入合理用藥考核范圍，考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審評價、績效考核掛鉤。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會對醫(yī)?；鹬С鲈斐捎绊懟驌p失的處方，應(yīng)當(dāng)及時按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進行處理，促使醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)療保障局負責(zé)）

（二十七）加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。建立健全醫(yī)務(wù)人員用藥（耗材）、檢查、化驗等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控指標(biāo)體系，將藥品使用率、大型設(shè)備檢查陽性率、次均費用、檢查化驗費用占比等納入大數(shù)據(jù)比對管理范圍，嚴厲查處大處方等超常用藥行為，對違規(guī)的醫(yī)師限制或取消處方權(quán)，情節(jié)嚴重的吊銷執(zhí)業(yè)證書，約談醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，依法依規(guī)處理。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)療保障局負責(zé)）

（二十八）鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，以政府購買服務(wù)方式引導(dǎo)具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。督促商業(yè)保險機構(gòu)不斷提升管理服務(wù)水平。（省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局負責(zé)）

十四、推進醫(yī)療服務(wù)精細化監(jiān)管

（二十九）深化公立醫(yī)院績效考核。堅持信息化支撐，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性、客觀性，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，進一步落實三級公立醫(yī)院功能定位，更加規(guī)范內(nèi)部管理，有效提升醫(yī)療服務(wù)整體效率。根據(jù)國家統(tǒng)一安排部署，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責(zé)）

（三十）加強藥品配備使用監(jiān)測。加強對國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。醫(yī)師開具處方時，如通用名下同時有原研藥和通過一致性評價的仿制藥，需如實告知患者藥品費用等有關(guān)情況，確?；颊呦碛兄闄?quán)和選擇權(quán)。認真落實國家合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系要求，提高合理用藥水平。推進實施醫(yī)師約談制度。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)療保障局分別負責(zé)）

十五、健全藥品價格監(jiān)測體系

（三十一）健全藥品采購價格常態(tài)監(jiān)測預(yù)警機制。依托省藥品器械采購平臺，監(jiān)測藥品采購價格變化情況，按照國家要求，定期報送相關(guān)數(shù)據(jù)。對價格出現(xiàn)異常波動的，及時核實變動情況，在平臺上發(fā)布預(yù)警公告。（省醫(yī)療保障局負責(zé)）

（三十二）建立價格約束機制。對存在價格上漲幅度或頻次異常、區(qū)域間價格差異較大、配送情況嚴重不良或連續(xù)多次預(yù)警等情況的藥品企業(yè)，采取成本調(diào)查、函詢約談、公開曝光、暫停掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，依法依規(guī)實施處罰。強化藥品價格行為監(jiān)管，依法嚴厲查處價格壟斷行為，規(guī)范藥品明碼標(biāo)價，通過12315熱線接收舉報線索，切實維護藥品市場價格秩序。（省醫(yī)療保障局、省市場監(jiān)管局負責(zé)）

十六、加快推進信息化建設(shè)

（三十三）按照國家信息化建設(shè)總體部署，建立健全全省統(tǒng)一的信息化管理平臺，建設(shè)藥品和醫(yī)用耗材招采、支付方式、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)、公共服務(wù)等基礎(chǔ)管理系統(tǒng)。積極推動醫(yī)療機構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品追溯、預(yù)算管理、稅務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。在全省范圍內(nèi)推廣醫(yī)保標(biāo)準化編碼和電子憑證應(yīng)用。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省稅務(wù)局、省中醫(yī)藥管理局、省藥品監(jiān)管局分別負責(zé)）

十七、確保各項政策措施落地見效

強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要充分認識以藥品集中采購和使用為突破口，進一步深化四醫(yī)聯(lián)動改革的重要性和緊迫性，要進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，完善相關(guān)措施，抓好貫徹落實。省醫(yī)改辦要會同相關(guān)部門密切跟蹤改革情況，把重點任務(wù)納入醫(yī)改臺賬進行調(diào)度，確保各項工作落地見效。

強化統(tǒng)籌推進。各有關(guān)部門要認真研究解決改革推進中的新情況和新問題，加大對改革進展滯后地區(qū)的督促力度，指導(dǎo)各地同步推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、鄉(xiāng)村一體化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等醫(yī)改重點任務(wù)。

強化宣傳引導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，做好政策宣傳解讀，及時總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，主動回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)社會理性預(yù)期，為改革營造良好氛圍。