全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)定了

　　3月5日晚間，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件，意見全文共八個(gè)部分28條，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。

　　跨過醫(yī)院，經(jīng)銷商結(jié)算方式變了

　　最新文件中，對貨款結(jié)算方式作出了最新部署，指出“推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算”。這意味著一票制將開始全國推行。

　　據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，2019年年末，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》中也提到：

　　2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

　　國家醫(yī)保局等九部門在2019年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》，明確鼓勵(lì)有條件的地區(qū)由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算藥款。

　　同時(shí)，各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。

　　一票制，幫助經(jīng)銷商回款

　　可以看到國務(wù)院對醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款的方式十分關(guān)注，對于藥械經(jīng)銷商、配送公司而言，在貨款送達(dá)后，往往需要墊付資金，而據(jù)賽柏藍(lán)讀者反饋有的機(jī)構(gòu)回款周期長達(dá)12個(gè)月。

　　回款普遍不及時(shí)，會導(dǎo)致資金得不到周轉(zhuǎn)，甚至拖垮企業(yè)的資金流。

　　按國家醫(yī)保局要求，4+7試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向企業(yè)結(jié)算，同時(shí)醫(yī)保部門會向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付至少30%采購金，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。也就是說醫(yī)保的錢來墊付給經(jīng)銷商。

　　在這種流程之下，一票制全國逐步實(shí)行成為趨勢。

　　弄懂一票制之前，要理清楚兩票制與一票制的關(guān)系。一票制之下除了對企業(yè)結(jié)款影響之外，還有經(jīng)銷商的結(jié)構(gòu)重組。

　　新制之下，經(jīng)銷商或?qū)⒅亟M

　　2016年末，國務(wù)院醫(yī)改辦等部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見》，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

　　這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。

　　不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。

　　這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票，亦即最多只能有一級經(jīng)銷商。

　　一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下，對經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢？

　　生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實(shí)現(xiàn)，一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員。

　　同時(shí)，耗材和藥品降到地板價(jià)后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。

　　因?yàn)檎勁泻髢r(jià)格降幅太大，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面，則選擇不配送；另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。

　　全國各省市，推行用量換低價(jià)

　　除了結(jié)款方式之外，3月5日的文件中還提出全國價(jià)格即將聯(lián)動(dòng)。

　　文件指出，將醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，全面實(shí)行醫(yī)用耗材集中帶量采購。

　　可以看到，從此前推行部分地區(qū)全國各地試點(diǎn)，到部分省份進(jìn)行部分品種的小范圍談判，帶量采購的效果和經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)具有成效。

　　通過數(shù)量的優(yōu)勢來取得相應(yīng)的價(jià)格，這種“團(tuán)購”的方式已經(jīng)確定推行全國，將影響各個(gè)省市。

　　一省掛網(wǎng)，全國價(jià)格大聯(lián)動(dòng)

　　3月5日的最新文件指出，將推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制，形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

　　將以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺；

　　為什么要將醫(yī)用耗材統(tǒng)一在省級平臺上結(jié)算，除了方便管理之外，另一方面是可以協(xié)同價(jià)格，壓縮跨省變價(jià)的操作。

　　這個(gè)信號在2020年1月已經(jīng)傳達(dá)，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化本市醫(yī)療器械掛網(wǎng)議價(jià)規(guī)則的通知》，15個(gè)省份耗材價(jià)格大調(diào)整。

　　為了提高外省市價(jià)格的可比性，自2020年2月1日起，陽光平臺將統(tǒng)一采集十五?。ㄊ校┦〖壠脚_價(jià)格；十五?。ㄊ校┚鶡o省級價(jià)格的，可填報(bào)十五?。ㄊ校┫聦俚厥屑墐r(jià)格。

　　十五省市是指北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南。

　　這意味著，15省的價(jià)格將聯(lián)動(dòng)，都將在一個(gè)平臺進(jìn)行比價(jià)和展示，一省掛網(wǎng)，大范圍的聯(lián)動(dòng)正式形成。

　　附加編碼，全國大聯(lián)盟

　　上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)指出，2020年4月15日起，陽光平臺將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)議定的議價(jià)結(jié)果進(jìn)行分類處理：

　　①醫(yī)保報(bào)銷的器械，議價(jià)紅線下調(diào)至十五省市中位價(jià)，增加十五省市最低價(jià)作為綠線；

　　②自費(fèi)器械，議價(jià)紅線下調(diào)至十五省市最低價(jià)。陽光平臺以半年為周期進(jìn)行調(diào)整更新。

　　從這個(gè)趨勢可以看到，全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)已經(jīng)成為事實(shí)。

　　2019年12月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議第2583號建議的答復(fù)》，明確表示要建立全國耗材價(jià)格共享平臺。

　　國家醫(yī)保局答復(fù)稱，將重點(diǎn)做好以下工作：建立全國價(jià)格共享平臺，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)省級藥品、耗材集中采購信息共享；建立健全醫(yī)保支付價(jià)與招標(biāo)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

　　同時(shí)，國家醫(yī)保局在另一份答復(fù)中也表示，目前全國31個(gè)?。▍^(qū)、市），除西藏外，均將建立網(wǎng)上集中采購平臺并實(shí)現(xiàn)陽光采購。

　　部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，如西部聯(lián)盟（14省際聯(lián)盟）、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。

　　下一步將建立全國醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享，提高集中采購效率。

　　此外，近日國家衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》也強(qiáng)調(diào)，要促進(jìn)全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

　　上述通知要求，依托省集中采購平臺，建設(shè)全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場，統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，推進(jìn)價(jià)格等相關(guān)信息互聯(lián)互通、資源共享，促進(jìn)價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)。