一致性評價仿制藥通過4+7帶量采購等渠道，強制置換原研藥及非一致性評價仿制藥，通過國家及各地的規(guī)定來看，未過一致性評價的產品進院基本沒戲。

非一致性評價仿制藥逐步退出醫(yī)院市場，原研藥受4+7帶量采購的沖擊，也不得不離開醫(yī)院市場。

集采影響，擴至零售

2019年12月23日，江蘇省醫(yī)療保障局，江蘇省藥品監(jiān)督管理局等九部門聯合發(fā)文“江蘇省推進落實國家組織集中藥品采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作實施方案”

方案明確指出：2019年12月31日前全面執(zhí)行國家試點擴圍結果和各項配套政策。其實早在12月21日南京市社保中心醫(yī)保部已經發(fā)文給各定點醫(yī)療機構，文中稱“我中心將于2019年12月22日晚間對相關藥品信息、價格調整，為確保參保人員的醫(yī)療費用精確結算，請各有關定點機構及時上傳參保人員發(fā)生的門診、住院費用，住院費用務必在12月22日下午17.00前上傳完畢”

（圖片來源：賽柏藍）

12月23日，南京市醫(yī)保中心機構數據庫價格已經執(zhí)行4+7品種價格，由于南京醫(yī)療機構和零售藥店使用同一個機構編碼，所以醫(yī)保中心機構數據庫價格調整之后等于所有南京醫(yī)保零售藥店的價格也已經調整，實現零售藥店與醫(yī)院“同藥同價”。

那么南京市的“同藥同價”對零售藥店和工業(yè)沖擊究竟有多大？

筆者認為南京市的“同藥同價”短期內對零售藥店影響有限，我們先來分析25個品種分布情況（4+7品種附表）。

通過上述4+7帶量采購25個品規(guī)可以看出，第一輪4+7帶量采購的品種主要集中在心腦血管和神經系統(tǒng)、腫瘤用藥這三個占了20個品規(guī)。

目前這25個品種銷售主要集中在醫(yī)療機構，而零售藥店是比較少的，首先三個注射劑是不能經營的，吉非替尼和伊馬替尼由于按照特藥渠道管理，零售藥店一般沒有（DTP藥房經營），剩余的品種目前零售藥店的經營還是以合資企業(yè)為止（原研），和4+7同品名、同廠家的少之又少，據筆者所在公司統(tǒng)計真正4+7帶量采購在經營的不足7個。

由此可見第一輪4+7帶量采購從數據上看對零售藥店的直接影響有限，但從長遠來看，形勢不容樂觀，筆者認為隨著4+7后續(xù)的推進未來醫(yī)藥行業(yè)會有以下變化：

“價格洼地”形成：

4+7對工業(yè)的影響已不可否認，目前4+7對整個零售藥店的影響也在逐漸彰顯，南京市執(zhí)行“同藥同價”之后，4+7內品種零售藥店的價格戰(zhàn)已經成為歷史，服務變的至關重要。對于4+7外同類品種“價格洼地”已經形成，降價銷售已成必然趨勢，運行了十幾年的高毛利體系可能逐漸瓦解。

例如：浙江華海的厄貝沙坦片 75毫克*28片，本次4+7價格為5.46元。在患者心中固化價格之后，所有同品名的厄貝沙坦片顧客會進行價格對比參考，價格洼地直接拉到底線5.46元，高價格的注定銷售難度加大，零售藥店4+7相關品種利潤會受到進一步沖擊，藥店利潤影響之后其會進一步影響工業(yè)利潤。筆者今天（25日）已經接到4+7同類品種合資企業(yè)庫存調整通知，預計價格下調50%左。4+7與非4+7零售市場競爭格局形成。

筆者查詢國家藥品監(jiān)督管理局-數據查詢中檢索“厄貝沙坦片”發(fā)現國產有12個品規(guī)（見附圖），進口產品10個品規(guī)（見附圖）。

可以肯定的是除合資之外（原研），國內工業(yè)厄貝沙坦的價格必須靠近浙江華海的厄貝沙坦片，才會有市場，否則只有面臨洗牌。正如漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司董事長李文杰坦言：“4+7之后會進行廠商洗牌，廠商洗牌后，很多藥品都會死掉。”“很多藥品都會死掉之后，逼著藥店做品類調整。小連鎖的日子更難過，因為品種資源少了。”

裙帶效應必將影響整個醫(yī)藥行業(yè)鏈。

最后一塊寶地波及：

南京市的“同藥同價”落地，意味著4+7沖擊了最后一塊寶地-零售藥店，把原本不受醫(yī)療政策顯著影響的藥房，推到了前沿。原本設想不執(zhí)行“同藥同價”已成為過去，雖然醫(yī)保局規(guī)定“零售自愿執(zhí)行4+7品種”，但是面對行業(yè)激烈的競爭，藥店不是選擇做與不做的問題，而是必須參與競爭的問題，為了患者，必須去做，藥店比較清楚顧客回流醫(yī)院和社區(qū)意味著什么。

藥店執(zhí)行“同藥同價”意味著4+7擴圍已經全面鋪開，所有醫(yī)藥行業(yè)全部受到觸及，藥店不再是避風的港灣，隨著4+7的推進會給原本就處于弱勢的藥店帶來不可估量的影響，也會給原本就處于弱勢的無競爭優(yōu)勢的小工業(yè)企業(yè)帶來滅頂之災。未進入4+7帶量采購的原研藥必將攜價格優(yōu)勢回流藥店，眾多的用藥依從性較高的患者依舊會成為忠實的患者。4+7加上合資的低價格堵截，部分企業(yè)依靠零售藥店獲取高額利潤的時代也結束了。寡頭格局愈加明顯，強者愈強。

零售藥店或成為神藥最后一根自費稻草

2018年12月12日國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布“關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知” 通知中明確指出“加強輔助用藥臨床應用管理，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負擔、維護人民健康權益的重要舉措。”

制訂全國輔助用藥目錄，按目錄進行監(jiān)控管理，將輔助用藥臨床應用情況作為醫(yī)療機構績效考核工作的重要內容，充分運用考核結果，促進提升輔助用藥科學管理水，使神藥徹底退出醫(yī)保舞臺。零售藥店渠道或可成為神藥最后一根自費稻草，如果醫(yī)療不再袒護，神藥將徹底退出藥品歷史舞臺。

原研藥和仿制藥競爭白熱化

一致性評價仿制藥通過4+7帶量采購等渠道，強制置換原研藥及非一致性評價仿制藥，通過國家及各地的規(guī)定來看，未過一致性評價的產品進院基本沒戲。

非一致性評價仿制藥逐步退出醫(yī)院市場，原研藥受4+7帶量采購的沖擊，也不得不離開醫(yī)院市場。

正如2019年3月份國家藥品監(jiān)督管理局召開“4+7”集采中標品種監(jiān)管工作調度會中明確表示“通過一致性評價仿制藥替代原研藥，是醫(yī)改的重要工作，由此，藥品費用有望大幅降低。

在這個過程中，4+7帶量采購試點是重要手段，而通過一致性評價藥品則是相當有分量的“籌碼”。這也是國家醫(yī)保局成立之初，以戰(zhàn)略性購買發(fā)現藥品價格的初衷。”未來的新一輪4+7帶量采購平臺，原研藥和仿制藥競爭，將進入白熱化狀態(tài)。