1月2日，國家衛(wèi)鍵委官網(wǎng)掛出《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定的通知》，這份與與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的文件明確提出，要求醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)成本測算和成本控制管理制度、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理制度、價格公示制度等。

強調(diào)成本測算 理清醫(yī)院“賬本”

值得注意的是，該文件不僅要求醫(yī)療機構(gòu)須建立價格管理委員會，醫(yī)療機構(gòu)價格管理部門（或?qū)Ｂ氠t(yī)療服務(wù)價格工作人員）職責中還包括組織協(xié)調(diào)并參與相關(guān)部門對醫(yī)療服務(wù)項目成本進行科學合理測算；對參與藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的招標采購和價格談判以及新技術(shù)、新療法在進入醫(yī)療機構(gòu)前的收費論證審核；參與醫(yī)保基金支付項目和病種的價格談判工作；對醫(yī)療機構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目、新增病種（含疾病診斷相關(guān)分組，以下簡稱DRG）等進行成本測算和價格審核已立項的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)療機構(gòu)制劑等進行成本測算等內(nèi)容。

有分析認為，這與早些年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》中“到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系”的提法相吻合。

正如研究者指出，早年醫(yī)療服務(wù)價格標準制定多缺乏科學依據(jù)和方法學模型支撐，調(diào)整項目及幅度多為參考其他省市制定，科學實證研究較少。同時，當時醫(yī)保支付多為定價后的被動按比例支付，醫(yī)保支付標準同價格制定高度相關(guān)，價格的合理程度直接影響醫(yī)保的支付標準。

其實，自國家醫(yī)保局從發(fā)改委處接過了醫(yī)療服務(wù)價格政策的制定權(quán)后，相關(guān)改革正在逐步推進。分析人士預估，待醫(yī)保局牽頭的全國醫(yī)療服務(wù)價格改革情況調(diào)查、評估完成后，建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制也將隨之登上日程表。估計此次印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》也是與之相呼應(yīng)。

DRG加速推進 性價比成企業(yè)PK關(guān)鍵

從控制醫(yī)療費用增長角度考慮，轉(zhuǎn)變現(xiàn)行按項目支付模式，逐步建立DRG和按績效付費機制已迫在眉睫。

眼下正在如火如荼進行的國家醫(yī)保局DRG付費國家試點的培訓，也印證了國家推進DRG的決心——目前，29個DRG付費國家試點城市已經(jīng)完成了培訓，預計2020年1月中旬全部完成。其中河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、安徽省、山東省、湖北省、云南省、陜西省、甘肅省以及新疆維吾爾自治區(qū)共12個省（區(qū)）同時也開展了省級培訓。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2019年8月，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點推行按病種付費，75.1%統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費數(shù)量達到100個以上；在30個試點城市開展DRG付費國家試點；62.3%統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費，67.4%統(tǒng)籌地區(qū)對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付費。

而對于醫(yī)藥企業(yè)而言，這種已成典型的預付制費用支付方式將倒逼企業(yè)重塑銷售模式。正如廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)管學院教授黎東生所指出的，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生一定會想方設(shè)法提高醫(yī)術(shù)、選擇價格合理的藥品、減少不必要的醫(yī)療行為，必須在醫(yī)保費用總量控制的范圍內(nèi)做到因病施治、對癥下藥，通過節(jié)省醫(yī)保費用去獲得收益。

為此，企業(yè)也需要根據(jù)市場情況同步梳理產(chǎn)品線，配合DRG按照每一個相似病組的固定額度支付的模式，針對某個病組或領(lǐng)域打造產(chǎn)品組合來應(yīng)對變化。