官方發(fā)文，醫(yī)院不及時回款，懲罰來了。

醫(yī)院30天不回款，停醫(yī)保

12月3日，黑龍江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍配套措施的通知》。

文件從帶量采購醫(yī)保支付、保障使用等多個環(huán)節(jié)都預(yù)設(shè)了詳細的配套措施，值得注意的是，黑龍江醫(yī)保局對回款提出了明確的要求。首先認定醫(yī)療機構(gòu)是藥款結(jié)算的第一責任人，按合同從收貨驗收合格到付款不得超過30天。

逾期不回款給預(yù)警，此后5個工作日依然不回款，用停醫(yī)保作為懲戒。并且對于不按合同回款的醫(yī)療機構(gòu)，要調(diào)整結(jié)余自留的比例，以此作為規(guī)范回款的措施。此前國家文件要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥企或流通企業(yè)結(jié)算，黑龍江給提出了企業(yè)與醫(yī)院或醫(yī)保兩種結(jié)算方式。

此前4+7帶量采購上海曾出過補充性的文件，要求協(xié)議簽訂5工作日內(nèi)付一半貨款，此次黑龍江醫(yī)保局對于保障回款的力度更大，為帶量采購的順利實施創(chuàng)造出有利的條件。甚至有望解決部分地區(qū)醫(yī)院回款周期長，這一困擾行業(yè)已久的問題。

醫(yī)院拖款，原因多多

醫(yī)院回款周期長是眾所周知的事實，最厲害時候有的商業(yè)被拖了36個月。其中，有些醫(yī)院的確資金周轉(zhuǎn)困難，有的是打款流程所致，當然也有醫(yī)院將藥款用作他途的現(xiàn)象。

據(jù)賽柏藍了解，有地區(qū)的付款流程是醫(yī)保把資金打給醫(yī)院后，醫(yī)院打到支付中心，支付中心把錢又打到財政局某個部門，然后相關(guān)部門審核配額之后，再打回支付中心，最后由支付中心打給商業(yè)。相對較長的流程，客觀上也導(dǎo)致醫(yī)院回款慢。

但也有些醫(yī)院搞基建，修新院區(qū)、修住院大樓，然后就理直氣壯通知醫(yī)藥公司，賬期往后延，甚至在以前審計監(jiān)督不嚴的時候，醫(yī)院還把這些錢拿去做理財。拖欠貨款已經(jīng)成為了習(xí)慣，相互影響形成了普遍的現(xiàn)象。

從短期看，回款不及時問題嚴重影響了企業(yè)的經(jīng)營效率，企業(yè)降價缺乏動力，從長期看，將損害患者的用藥質(zhì)量和安全。

醫(yī)保杠桿，作用凸顯

無論是帶量采購的國家文件和地方性的配套措施文件，都對回款做出了嚴格要求，嚴查醫(yī)療機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題。醫(yī)保費用是維護醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一，一般來說是醫(yī)院先墊付費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)再與醫(yī)院進行結(jié)算，而一旦醫(yī)保被停，對于醫(yī)院的制約效果明顯。

對于黑龍江醫(yī)保局利用醫(yī)保杠桿促使醫(yī)院回款正?；?，九州通醫(yī)藥集團營銷總顧問耿鴻武對賽柏藍表示，不回款、停醫(yī)保這個懲戒力度比較大，相信也會有較好的效果。

耿鴻武認為，在新的醫(yī)保機制下，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保局的關(guān)系發(fā)生了重大改變，從單純的支付到精細化管理，兩者博弈中，醫(yī)保起了巨大的作用。這也是醫(yī)保作為藥品購買方和支付方地位的最好體現(xiàn)。

嚴格執(zhí)行，及時回款值得期待

知名醫(yī)藥人周九平對此也表示樂觀。他告訴賽柏藍，如果各個醫(yī)保局的決心要把醫(yī)院拖欠藥款的頑疾解決，如果按照目前的帶量采購開始執(zhí)行，再到醫(yī)院，效果應(yīng)該還是會不錯的。

因為醫(yī)保局必須把整個鏈條高效的運轉(zhuǎn)起來，這樣子的話，整個產(chǎn)業(yè)的效率才會提升。在醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購下，藥企降價、保證質(zhì)量、醫(yī)院用量約定、及時回款是密切相連的循環(huán)。無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將對整個結(jié)構(gòu)產(chǎn)生大的影響，相信醫(yī)保局不會讓這種事發(fā)生。

不過，周九平判斷快速回款肯定是要分情況，現(xiàn)階段對于帶量采購品種肯定是優(yōu)先處理，醫(yī)保品種其次，最后是自費品種。在醫(yī)保范圍之內(nèi)的藥品，回款會越來越好，醫(yī)院必須按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求去做，否則醫(yī)保有權(quán)利對醫(yī)院進行一些懲治性的措施。

如果嚴格執(zhí)行，效果值得期待，估計醫(yī)保部門會在部分地區(qū)先試點，找到讓整個鏈條運轉(zhuǎn)的成熟經(jīng)驗后，再擴大范圍，最后形成更大面積的良性效應(yīng)。他說，不過全面改善醫(yī)院回款緩慢的現(xiàn)狀仍然需要較長時間。

帶量采購已經(jīng)對行業(yè)帶來了諸多比較大的改變，以此為突破口或許醫(yī)院拖欠貨款的問題，也能隨著一整套改革的實施產(chǎn)生積極的變化。