11月19日，國家藥監(jiān)局發(fā)布兩則公告，分別修訂腦苷肌肽注射液、復(fù)方骨肽注射劑的藥品說明書。

公告要求，所有腦苷肌肽注射液、復(fù)方骨肽注射劑的生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照相對應(yīng)的說明書修訂要求，提出修訂說明書的補充申請，于2020年1月8日前報省級藥品監(jiān)管部門備案。

修訂內(nèi)容涉及藥品標簽的，應(yīng)當一并進行修訂；說明書及標簽其他內(nèi)容應(yīng)當與原批準內(nèi)容一致。在補充申請備案后6個月內(nèi)對所有已出廠的藥品說明書及標簽予以更換。

一藥品，增加警示語

根據(jù)國家藥監(jiān)局要求，腦苷肌肽注射液的藥品說明書要增加【警示語】，內(nèi)容如下：

本品含有單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂。國內(nèi)外藥品上市后監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)可能與使用神經(jīng)節(jié)苷脂產(chǎn)品相關(guān)的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（又稱吉蘭-巴雷綜合征）病例。若患者在用藥期間（一般在用藥后5—10天內(nèi)）出現(xiàn)持物不能、四肢無力、弛緩性癱瘓等癥狀，應(yīng)立即就診。吉蘭-巴雷綜合征患者禁用本品。

早在2016年11月，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)文曾修訂單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑的藥品說明書增加警示語和進行修訂，而腦苷肌肽注射液作為復(fù)方制劑，當時并不在修訂說明書范圍內(nèi)。

查詢資料發(fā)現(xiàn)，吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病，經(jīng)典型的GBS稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP），臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓。

一藥品，兒童禁用

根據(jù)國家藥監(jiān)局要求，復(fù)方骨肽注射劑要在在原有說明書基礎(chǔ)上增加【警示語】：

本品有嚴重過敏反應(yīng)病例報告，對本品過敏者禁用。本品應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過過敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他嚴重不良反應(yīng)須立即停藥并及時救治。

同時，在原有【禁忌】的基礎(chǔ)上，添加如下內(nèi)容：

兒童禁用。

孕婦及哺乳期婦女禁用。

嚴重肝腎功能不全者禁用。

此前，有不少藥品在被修改說明書時，都有特別提到兒童禁用或者慎用?？梢?，現(xiàn)在各方對于兒童用藥安全也越來越重視。

相信大家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，上述被修訂說明書的兩個藥品，都是國家首批國家重點監(jiān)控合理用藥目錄的品種。

深圳市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任吳建龍對賽柏藍表示，國家相關(guān)管理部門針對收集到的信息和不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，對這兩個品種修訂說明書是一種非常負責的態(tài)度，說明這些藥以前的說明書沒有提供足夠的信息供醫(yī)師、藥師和患者用前參考與評估獲益風險。

他還提醒，公眾需使用這類藥品可以在用前咨詢醫(yī)師和藥師獲益與風險，注意防范相關(guān)風險，發(fā)生疑似不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)。

均為重點監(jiān)控大品種

除了重點監(jiān)控目錄的出臺，在今年醫(yī)保目錄調(diào)整中，重點監(jiān)控藥品還被全部調(diào)出國家醫(yī)保目錄。而在隨后的地方醫(yī)保目錄清理工作中，也有消息稱重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，腦苷肌肽2018年的市場銷售額約33億，市場增長率為-10.66%。從以下圖表我們可以發(fā)現(xiàn)，近年來腦苷肌肽的市場增長率一直在下降，從2017年開始出現(xiàn)負增長。

（數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)）

而復(fù)方骨肽也有著相似的情況。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，復(fù)方骨肽2018年的市場銷售額為8.2億，市場增長率為-13.64%，其市場同樣也是從2017年開始出現(xiàn)負增長的情況。

（數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)）

看起來這些數(shù)據(jù)和國家重點監(jiān)控目錄公布、醫(yī)保目錄調(diào)整的時間節(jié)點似乎沒什么關(guān)系，其實不然。

在國家公布重點監(jiān)控目錄之前，其實各地已經(jīng)在做重點監(jiān)控的工作，市場影響早已開始了。從米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示的各品種近年來的市場走勢情況看，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的重點監(jiān)控目錄中，絕大部分品種從2015年開始，每年的市場增長率甚至是銷售額都是下滑的。

我們也能看到，重點監(jiān)控目錄、調(diào)整醫(yī)保目錄、修訂藥品說明書，藥品臨床綜合評價等一些列措施，都是為了不斷優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)，提高安全用藥、合理用藥水平。