11個省及直轄市包括浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西、江蘇、湖南、青海、寧夏、上海。

各地方加快復(fù)制三明經(jīng)驗

近日，據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)消息，為深入貫徹此前在福建省三明市召開的綜合醫(yī)改推進現(xiàn)場會精神，各綜合醫(yī)改試點省份迅速行動，扎實推進綜合醫(yī)改試點各項工作，積極發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

此前，在福建省三明市召開的綜合醫(yī)改推進現(xiàn)場會上，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)充分肯定了福建省三明市推進綜合醫(yī)改的經(jīng)驗做法，要求11個綜合醫(yī)改試點省份加快復(fù)制推廣三明經(jīng)驗，推進醫(yī)改走深走實。

會后，各綜合醫(yī)改試點省份迅速行動，積極落實有關(guān)會議精神，扎實推進綜合醫(yī)改試點工作。

（截圖來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)）

什么是三明經(jīng)驗

政府通過實行藥品、耗材零差價銷售，藥品、耗材聯(lián)合限價采購，遏制藥品、耗材價格虛高。

醫(yī)院內(nèi)部通過控制不合理醫(yī)療費用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實現(xiàn)藥品、耗材量價齊下。

這意味著從醫(yī)藥切入，帶動醫(yī)療、醫(yī)保，從而破題“三醫(yī)聯(lián)動”。

有哪些效果？

罹患心梗的三明市居民王偉對表示，醫(yī)改后，不僅服務(wù)更好，價格也更便宜了。“2014年，因為心梗植入了第一根心臟支架，當時進口支架2.8萬元、國產(chǎn)支架1萬多元；

去年因為心衰，又植入了兩根支架，進口價格已下降到1.6萬元、國產(chǎn)價格下降到8000多元。”王偉說，不僅支架價格便宜了，常用藥品價格也明顯下降。“比如，阿司匹林以前是每盒30元，現(xiàn)在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。”

據(jù)尤溪縣總醫(yī)院院長胡永興介紹，醫(yī)改以來，尤溪縣先后6次動態(tài)調(diào)整5000多項醫(yī)療服務(wù)價格，2017年新增門診、住院藥事服務(wù)費項目和小兒靜脈輸液等5個醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。

而藥品、耗材擠壓出來的水分，20%讓利給百姓，80%通過提高醫(yī)療服務(wù)收費價格轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，用于調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。醫(yī)保基金減少藥品、耗材支出，增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目支出。

2018年，約有8.14億元的藥品耗材費用轉(zhuǎn)化成為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，為醫(yī)務(wù)人員薪酬合理增長提供了資金保障。

醫(yī)療服務(wù)收入的增加為實行年薪制提供了資金保障，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入較改革前的2011年凈增9.6億元，藥品耗材收入占比由60%下降至33%。

同時，公立醫(yī)院人均收入大幅提高，全市22家公立醫(yī)院工資總量由2011年3.82億元增加到2018年12.40億元，在崗職工平均年薪由2011年4.22萬元增長到2018年11.34萬元。

2018年，院長年薪最低27.85萬元、最高達50.54萬元；總會計師年薪最低13.38萬元、最高達26.07萬元；醫(yī)師平均年薪15.48萬元，其中主任醫(yī)師平均年薪為27.40萬元、最高達59.29萬元，護師平均年薪9.42萬元、最高達33.86萬元。

耗材聯(lián)合限價采購

與此同時，實行耗材聯(lián)合限價采購是三明模式的主要特點之一，按照“兩票制”原則，進行組團議價。

而耗材兩票制也是國家目前正在進行全面落地的任務(wù)之一。

其次，三明模式的核心是醫(yī)保支付方式的改革，強化醫(yī)保在帶量采購中的主導(dǎo)作用。

以量換價，加以“兩票制”的束縛，流通領(lǐng)域的淘汰率呈現(xiàn)持續(xù)攀高形勢。目前國家推進帶量采購已經(jīng)進行到了高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域，耗材領(lǐng)域全面降價依舊是各省市目前主要的發(fā)展方向。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在長治市新加入后，目前三明聯(lián)盟已經(jīng)涵蓋了15個省份，成員高達53個，包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽市、青?；ブh、漯河市、濮陽市、銅仁市、貴陽市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市、新疆兵團八師（石河子市）、長治市。

不僅如此，三明聯(lián)盟的版圖仍在不斷的進行擴張，影響范圍也在不斷的蔓延。

對于三明聯(lián)盟的成員而言，加入聯(lián)盟后可以享受到最低的談判采購價格。而對于企業(yè)而言，面臨著不斷擴大的耗材市場，若想滿足聯(lián)盟中所有成員的需求，價格和市場必然只能取其一。

這些省份，這些內(nèi)容將馬上執(zhí)行

每個省份都將怎樣進行？

（一）上海。鞏固破除以藥補醫(yī)成效，探索基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評價，將病種組合指數(shù)評價結(jié)果與公立醫(yī)院績效評價、薪酬改革、費用控制、床位核定等掛鉤。

完善家庭醫(yī)生制度，落地實施簽約服務(wù)費激勵機制，“1+1+1”家庭醫(yī)生組合式簽約服務(wù)已超過725萬人，市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度連續(xù)三年位居“滬上十大行業(yè)服務(wù)質(zhì)量評測”首位。

（二）江蘇。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力不足、醫(yī)療服務(wù)能力弱化、崗位吸引力低等突出問題，率先實施社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作，首批確定了71個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點單位。

社區(qū)醫(yī)院重點強化醫(yī)療能力建設(shè)，放寬手術(shù)準入、藥品目錄等方面限制，補齊基層醫(yī)療服務(wù)能力短板。

（三）浙江。持續(xù)深化城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”，把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為縣域綜合醫(yī)改的平臺，聚焦服務(wù)體系重構(gòu)、體制機制重建、資源要素重組、服務(wù)模式重塑，打造優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在實現(xiàn)縣級醫(yī)院強的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“縣域強”。

（四）安徽。按照“兩包三單六貫通”（即將基本醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費打包預(yù)付；制定政府辦醫(yī)責任清單、醫(yī)共體內(nèi)部管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單；

實現(xiàn)專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)上下貫通）的路徑啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，計劃到2020年實現(xiàn)縣（市）全覆蓋。

（五）福建。率先以省為單位全面落實國家藥品集中采購和使用試點，堅持三醫(yī)聯(lián)動，同步動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。探索實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，2019年按照各地當年實際征收的30%籌集省級調(diào)劑基金，發(fā)揮醫(yī)保“大數(shù)效應(yīng)”，著力解決山區(qū)沿海發(fā)展不平衡等問題。

在全省41個縣域醫(yī)共體全部實行醫(yī)保打包支付改革，促進基層診療模式向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

（六）湖南。始終強化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)體制，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組一直由省長任組長，由一個領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”。積極推進城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)，探索急慢分治模式，全省縣域內(nèi)住院占比達到91%。

啟動抗菌藥物集中帶量采購，擠壓價格水分，并通過建立醫(yī)藥結(jié)算監(jiān)管賬戶實現(xiàn)貨款在線支付結(jié)算。

（七）重慶。創(chuàng)新薪酬分配激勵機制，突破事業(yè)單位收入封頂限制，實行“基礎(chǔ)績效+超額績效”模式，連續(xù)3批開展公立醫(yī)院薪酬制度改革，目前已擴大到67家醫(yī)院，覆蓋所有區(qū)縣和部分市級醫(yī)院。

選取部分公立醫(yī)院開展人員總量備案管理試點，新進人員與原有在編人員在崗位聘用、職稱評定、職位晉升、收入分配、養(yǎng)老、醫(yī)療保險和社會福利待遇等方面同等對待。

（八）四川。深化完善綜合監(jiān)管制度，完成醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三監(jiān)管”信息系統(tǒng)升級和APP開發(fā)，修訂完善責任追究辦法，充分利用信息化手段開展醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管。

推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，省衛(wèi)生健康委成立健康服務(wù)業(yè)發(fā)展處牽頭負責社會辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將健康服務(wù)業(yè)融入省政府重點產(chǎn)業(yè)培育方案，推動健康服務(wù)業(yè)示范市、縣建設(shè)試點。

（九）陜西。在全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)落實藥品采購“兩票制”，并率先將耗材納入“兩票制”范圍。

以地級市為單位推行總藥師制度，在二級以上公立醫(yī)院全部配備總藥師，負責醫(yī)院合理用藥的監(jiān)督管理和有效實施。堅持每年表彰獎勵醫(yī)改先進市縣，按要素法分配醫(yī)改資金，起到了“大干大支持、小干小支持”的良好導(dǎo)向作用。

（十）青海。全面推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，落實用人自主權(quán)，省、市（州）縣級公立醫(yī)院可根據(jù)實際，組織招聘醫(yī)務(wù)人員，搞活用人機制。將基層衛(wèi)生人才職稱評審權(quán)限下放到市（州）。

全面開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)，全省的大病醫(yī)療保險和8個市（州）的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，實現(xiàn)了提高效率、降低成本、方便群眾、規(guī)范服務(wù)的目標。

（十一）寧夏。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)，已基本建成“國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務(wù)體系。

在公立醫(yī)院探索實施新的崗位管理制度，突破國家事業(yè)單位現(xiàn)行崗位設(shè)置標準，設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理和保障五大序列崗位體系和分級評價標準，因事設(shè)崗、以崗定薪、崗移薪變，形成了“崗位能上能下，待遇能高能低”的靈活用人機制。