這將是一次大范圍的耗材殺價(jià)。

全省耗材帶量采購

近日，山西省人民政府辦公廳發(fā)布《山西省推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和使用工作實(shí)施方案》（下稱《實(shí)施方案》），成為繼安徽、江蘇之后第三個(gè)全面開展醫(yī)用耗材帶量采購的省份。

《實(shí)施方案》顯示，本次帶量采購實(shí)施范圍是全省所有公立醫(yī)療（衛(wèi)生）機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。

按照“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的總體思路，以市（統(tǒng)籌區(qū)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為帶量采購主體，組成采購聯(lián)盟，開展全省范圍內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購。

此外，在不斷完善政策措施、總結(jié)評估、改進(jìn)提高的基礎(chǔ)上，山西省還將逐步擴(kuò)大以省為單位的帶量采購品種范圍，鼓勵(lì)以市（統(tǒng)籌區(qū)）為單位開展帶量采購，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購。

14省聯(lián)盟統(tǒng)一步調(diào)

本次發(fā)文除了宣布山西省開始耗材帶量采購，更值得注意的是《實(shí)施方案》多次表示要積極加入省際聯(lián)盟采購。

在品種范圍及采購方式部分，《實(shí)施方案》顯示省際聯(lián)盟組織的帶量采購中選產(chǎn)品，按照聯(lián)盟有關(guān)采購使用政策執(zhí)行。

此外，國家及省際聯(lián)盟組織的帶量采購品種以外的品種，以省為單位組織各采購聯(lián)盟遴選部分臨床使用量較大、采購金額較高且競爭較為充分的藥品、耗材，分批分類組織實(shí)施專項(xiàng)帶量采購。

對于如何降價(jià)，《實(shí)施方案》顯示根據(jù)入圍的藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量等不同情況，采取集中招標(biāo)或談判議價(jià)等方式進(jìn)行帶量采購。

與此同時(shí)，鼓勵(lì)各市（統(tǒng)籌區(qū)）及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選國家及省級組織帶量采購?fù)獾钠贩N，開展帶量采購。

雖然這是首次公開提及醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，但實(shí)際上，14省聯(lián)盟的耗材帶量采購工作或許醞釀已久。

曾擬定帶量采購品種

本次《實(shí)施方案》多次提到省際聯(lián)盟帶量采購，雖然14省聯(lián)盟的“老大哥”陜西省并未正式公布聯(lián)盟帶量采購的文件，但是今年8月，陜西省醫(yī)保局的一份《關(guān)于征求對組織集中帶量采購擬定高值醫(yī)用耗材品種意見的函》（下稱《意見》）在業(yè)內(nèi)廣為流傳。

上述文件指出，本次意見根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》精神，結(jié)合省際招采聯(lián)盟第一次協(xié)調(diào)會(huì)議安排，為充分發(fā)揮聯(lián)盟的規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢，推動(dòng)跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購，進(jìn)一步降高值醫(yī)用耗材價(jià)格，擬啟動(dòng)省際招采聯(lián)盟高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。

此外，上述《意見》的附件顯示，陜西省醫(yī)保局這次初步擬定的聯(lián)合帶量采購高值耗材包括五類：人工晶體、心臟起搏器、吻合器、透析管、超聲刀（含手柄）。

據(jù)了解，陜西省際聯(lián)盟的前身是西部聯(lián)盟，成型于2016年，現(xiàn)在陜西聯(lián)盟成員共有14個(gè)省份，包括陜西、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、廣西、貴州、海南、山西、吉林、新疆建設(shè)兵團(tuán)等。

據(jù)估算，這14個(gè)成員的銷售體量已接近全國醫(yī)療器材銷售總額的20%，該聯(lián)盟的一舉一動(dòng)都在潛移默化地影響著全國耗材集中采購的走向。

完不成量的醫(yī)院，或?qū)⒖坼X

和多地的帶量采購文件一樣，本次山西省也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對采購量的保證，《實(shí)施方案》中頗具看點(diǎn)的是對不按規(guī)定采購和使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懲戒。

根據(jù)《實(shí)施方案》，本次帶量采購在統(tǒng)計(jì)匯總各采購聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)產(chǎn)品年度采購量的基礎(chǔ)上，按照不低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總用量的50%～70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購，量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)。

帶量采購周期原則上為1年。若在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量的，超過部分仍按中選價(jià)格進(jìn)行采購，直至采購周期屆滿。

對不按規(guī)定采購和使用帶量采購藥品、耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格等考核中予以懲戒。

此外，為了保證回款，《實(shí)施方案》要求醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的統(tǒng)籌區(qū)可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。