21個(gè)藥被限用，需院長(zhǎng)簽字。

嚴(yán)格管限21個(gè)大品種

日前，山西衛(wèi)健委公布了《山西省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品（化藥及生物制品）臨床使用管理細(xì)則》，18種（類）、21個(gè)藥被限制使用，包括：神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、復(fù)合輔酶、丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胸腺五肽、核糖核酸II、骨肽、腦蛋白水解、長(zhǎng)春西汀、小牛血去蛋白提取物、馬來酸桂哌齊特、質(zhì)子泵抑制劑、銀杏葉提取物等。

對(duì)此，山西衛(wèi)健委表示，18種（類）推薦意見為不推薦的藥品不是禁止使用，如醫(yī)師認(rèn)為臨床患者治療確需使用，可在申請(qǐng)會(huì)診并由主管院長(zhǎng)簽字后，開具相關(guān)藥品。

為防止極個(gè)別醫(yī)師逃避監(jiān)管，要求患者外購(gòu)這18種（類）藥品，管理要求明確規(guī)定了這些藥品不得由患者外購(gòu)使用，如需使用應(yīng)由醫(yī)院藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)。

不得外購(gòu)，如需外購(gòu)，需由主管院長(zhǎng)簽字

自國(guó)家衛(wèi)健委7月1日印發(fā)《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》后，不少省份、地市、醫(yī)院都公布了相應(yīng)的目錄。但據(jù)觀察，山西省的管理細(xì)則非常具體，會(huì)對(duì)某種藥品根據(jù)證據(jù)列出詳細(xì)的適應(yīng)癥，并給出推薦意見和管理要求。

比如對(duì)一個(gè)藥品的就有“本藥注射劑應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，開具處方者應(yīng)是具備治療過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)資質(zhì)或接受過敏性休克搶救培訓(xùn)的醫(yī)師”以及“本類藥品不得外購(gòu)，如需外購(gòu)，需由主管院長(zhǎng)簽字確認(rèn)”的管理要求。

正如山西衛(wèi)健委所言，這不是禁用。而是有憑有據(jù)的嚴(yán)格限制，就這份管理細(xì)則來說，會(huì)對(duì)醫(yī)生的大處方產(chǎn)生嚴(yán)格的管控作用，其目的正是突出了合理用藥目的。

有醫(yī)院藥占比降到10%，一些大產(chǎn)品被拋棄

實(shí)際上，制定重點(diǎn)監(jiān)控目錄的初衷，就是要解決有些藥品監(jiān)督管理不嚴(yán)，部分醫(yī)師過度開具相關(guān)藥品，不同程度導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加的問題。

醫(yī)生過度處方某些藥品是實(shí)實(shí)在在存在的問題，也是整個(gè)醫(yī)療生態(tài)中不正常的現(xiàn)象，其背后的原因是藥品同質(zhì)化無序競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)生薪酬改革未到位、以往以藥養(yǎng)醫(yī)等深層次問題的一個(gè)表象。

毫無疑問這種措施是有效果的，根據(jù)行業(yè)反饋的消息，不少被限制使用的藥品銷量都遭遇了斷崖式下滑，甚至某位醫(yī)藥人告訴賽柏藍(lán)，現(xiàn)在有醫(yī)院對(duì)藥占比要求降到10%，盡管不在重點(diǎn)監(jiān)控目錄中，但一些如中藥注射劑等用量比較大的藥，都在被醫(yī)院拋棄。

一種醫(yī)藥生態(tài)的終結(jié)

無論是以前將某些藥品定性為輔助用藥，還是現(xiàn)在的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄，并對(duì)這些藥的臨床使用實(shí)行全過程管理，嚴(yán)格落實(shí)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)制度等措施，以及對(duì)用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄的諸多實(shí)施方法，再到現(xiàn)在的集中采購(gòu)模式改革，都是在解決以往存留的問題。

突出表現(xiàn)就是將一些有大處方嫌疑、濫用的藥品重點(diǎn)監(jiān)控、嚴(yán)格管控使用，以及改革集中采購(gòu)模式。應(yīng)該來說，種種醫(yī)改趨勢(shì)預(yù)示著對(duì)以往某種營(yíng)銷模式、一種特殊醫(yī)藥生態(tài)的逐步終結(jié)。