國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知

（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號）

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成全國“通用語言”，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）有關(guān)要求，我局研究制定了醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實，并通過我局官網(wǎng)“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護”窗口，做好業(yè)務(wù)編碼的信息維護工作。

附件：

1.醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等10項信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

2.醫(yī)療保障基金結(jié)算清單

國家醫(yī)療保障局

2019年9月23日

附件1：

醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等10項信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

一、定點醫(yī)療機構(gòu)編碼規(guī)則和方法

定點醫(yī)療機構(gòu)編碼分3個部分共12位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是定點醫(yī)療機構(gòu)順序碼。定點醫(yī)療機構(gòu)編碼結(jié)構(gòu)見圖1：

圖1定點醫(yī)療機構(gòu)編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“H”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點醫(yī)療機構(gòu)順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點醫(yī)療機構(gòu)賦予的順序碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

二、醫(yī)保醫(yī)師編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保醫(yī)師編碼分3部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保醫(yī)師順序碼。醫(yī)保醫(yī)師編碼結(jié)構(gòu)見圖2：

圖2醫(yī)保醫(yī)師編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“D”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保醫(yī)師順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保醫(yī)師賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

三、醫(yī)保護士編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保護士編碼分3個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保護士標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保護士順序碼。醫(yī)保護士編碼結(jié)構(gòu)見圖3：

圖3醫(yī)保護士編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保護士標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“N”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保護士順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保護士賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

四、定點零售藥店編碼規(guī)則和方法

定點零售藥店編碼分3個部分共12位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是定點零售藥店標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是定點零售藥店順序碼。定點零售藥店編碼結(jié)構(gòu)見圖4：

圖4定點零售藥店編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：定點零售藥店標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“P”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點零售藥店順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點零售藥店賦予的順序碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

五、醫(yī)保藥師編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保藥師編碼分3個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保藥師標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保藥師順序碼。醫(yī)保藥師編碼結(jié)構(gòu)見圖5：

圖5醫(yī)保藥師編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保藥師標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“Y”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保藥師順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保藥師賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

六、醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼分4個部分共12位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保系統(tǒng)單位標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是機構(gòu)類別碼，第4部分是機構(gòu)順序碼。醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼結(jié)構(gòu)見圖6：

圖6醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保系統(tǒng)單位標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“S”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機構(gòu)類別碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位類型分類代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：機構(gòu)順序碼，省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)單位流水碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

七、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼分4個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保系統(tǒng)工作人員標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是機構(gòu)類別碼，第4部分是人員順序碼。醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼見圖7：

圖7醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保系統(tǒng)工作人員標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“E”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機構(gòu)類別碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位類型分類代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：人員順序碼，對同一醫(yī)保系統(tǒng)單位在編職工賦予的順序碼，用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

八、醫(yī)保門診慢特病病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保門診慢特病病種編碼分3部分共6位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保門診慢特病病種標(biāo)識碼，第2部分是病種類別碼，第3部分是病種順序碼。醫(yī)保門診慢特病病種編碼結(jié)構(gòu)見圖8：

圖8醫(yī)保門診慢特病病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保門診慢特病病種標(biāo)識碼，用一位大寫英文字母“M”表示。

第2部分：病種類別碼，對醫(yī)保門診慢特病病種屬性進行分類的代碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：病種順序碼，對同一類別下的門診慢特病病種賦予的順序碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

九、醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼分2部分共7位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識碼，第2部分是醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼。醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼結(jié)構(gòu)見圖9：

圖9醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識碼，用一位大寫英文字母“B”表示。

第2部分：醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼，采用《疾病診斷ICD-10分類與代碼（醫(yī)保版）》，用1位大寫英文字母和5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

十、醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼分2部分共7位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保日間手術(shù)病種標(biāo)識碼，第2部分是醫(yī)保日間手術(shù)病種操作代碼。醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼結(jié)構(gòu)見圖10：

圖10醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保日間手術(shù)病種標(biāo)識碼，用一位大寫英文字母“R”表示。

第2部分：醫(yī)保日間手術(shù)病種操作代碼，采用《手術(shù)操作ICD-9-CM3分類與代碼（醫(yī)保版）》，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示