9月11日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議。會議決定，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內的門診用藥統一納入醫(yī)保支付，報銷比例提高至50%以上。有條件的地方可不設起付線，封頂線由各地自行設定。對已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現有政策，確保待遇水平不降低。

會議還提出，推動國產降壓、降糖藥降價提質。加快推進集中招標采購，擴大采購范圍，降低購藥成本，推行長處方制度，多措并舉減輕患者負擔。這也有利于強化預防、減少大病發(fā)病率，有利于醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。實際上，這一新政半年前就已有信號釋放。今年3月召開的全國“兩會”上，李克強總理提出，今年政府在醫(yī)療方面要做兩件事，其中第一件事就是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的用藥50%納入保險。3月26日，政治局常委、國務院副總理韓正國家醫(yī)療保障局調研，并召開座談會研究部署2019年醫(yī)保重點工作。根據會后報道，提出了四項具體的工作：要嚴厲打擊欺詐騙保行為；要抓好醫(yī)保目錄調整工作；要深化藥品和耗材招標制度改革；要做好高血壓、糖尿病門診保障工作。而在7月26日，國家醫(yī)保局局長胡靜林公開發(fā)表的一篇文章則明確提到，正在“研究高血壓、糖尿病門診保障措施，提高門診用藥報銷比例”。

從提出想法到全國性政策落地，不過半年時間。

醫(yī)保費用多花在慢性病引發(fā)的“大病”

慢病重癥化、快速老齡化是目前中國面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。國際糖尿病聯盟2017年發(fā)布的數據顯示，我國糖尿病患病人群已達到1.14億人，名列全球第一，是名副其實的“全球糖尿病大國”。

另一數據也發(fā)人深省。中國約60%以上的糖尿病患者至少合并有一種慢性并發(fā)癥。糖尿病給社會帶來沉重的經濟負擔，伴有微血管和大血管并發(fā)癥的糖尿病患者，年度直接醫(yī)療費用比沒有并發(fā)癥的患者高4-5倍。

另一方面，慢性病用藥納入門診醫(yī)保統籌報銷的重要性長期被低估，慢性病患者經常到較為嚴重的階段或出現并發(fā)癥時才治療，并導致巨額的醫(yī)療費用支出，醫(yī)保的費用則多花在了慢性病引發(fā)的“大病”上。

對糖尿病、高血壓實施醫(yī)保報銷用藥到全額免費用藥，是全世界各國正在努力的方向。美國的商業(yè)保險涵蓋了對于此類慢性病用藥的全額報銷，但目前實施全額免費用藥政策的國家仍是少數。

各地已有嘗試，三明市最早實施“免費用藥”

在全國性政策出臺前，各地已有嘗試。

據統計，大部分進行嘗試的地區(qū)，選擇的是門診慢病用藥報銷模式，但囿于各地醫(yī)療水平差異，報銷比例有高有低，大多徘徊于50%左右。

比如，浙江省今年7月1日起，將包括高血壓、糖尿病在內的12種常見慢性病納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診，基層門診慢性病醫(yī)療報銷比例不低于60%?；鶎釉O置起付線的，原則上不高于300元。

江蘇大學管理學院講師張心潔這兩年就研究過江蘇省內6個不同城市之間的慢性病門診報銷差異。以糖尿病為例，這6個城市在有關糖尿病門診報銷的準入標準和補償標準上均存在明顯差異，體現在起付線、支付比例、封頂線等各個方面。比如，這6個城市起付線從0元-800元不等，封頂線從800元到上不封頂。而資金來源，有的市來自于統籌基金，有的市來自于補充醫(yī)療保險。

有的城市門診費用報銷時，還根據年齡劃分不同的標準，比如70歲以下：起付線800元，封頂線3500元；70歲以上：起付線600元，封頂線4000元。

有的城市門診根據是否在職作為劃分的標準，比如在職人員，起付線800元，個人自付40%，上不封頂；而退休人員，起付線500元，個人自付40%，上不封頂。

但也有少數地區(qū)選擇了“免費用藥”的模式，其免費用藥政策與分級診療理念相呼應，幾乎都限定在二級及以下的醫(yī)療機構，尤其是基層醫(yī)院?；颊咴诙壱陨系尼t(yī)療機構無法享受“免費用藥”，只享受一定的報銷比例，且有起付線。

從去年10月起，福建南平市的高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種參保患者，在基層醫(yī)療機構就診時，對限定的29種基本藥物全額報銷。這29種藥物包括尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13種高血壓免費藥物，格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6種糖尿病免費藥物。

福建三明市是最早開始實施“免費用藥”的地區(qū)。自2015年5月起，三明市的高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種的患者，在醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所就診的，給予免費用藥的藥物有23種，其中高血壓、糖尿病和重性精神病免費藥物分別為10種、5種和8種。2017年，三明市在此基礎上又擴大了免費用藥的疾病范圍，新增了慢性阻塞性肺疾病、腦卒中及后遺癥和支氣管哮喘3個病種，免費用藥的范圍從23種擴大到39種。

免費用藥政策能夠實施，主要源于三明市2012年公立醫(yī)院改革后的醫(yī)保結余。三明市從2012年開始改革后，到2015年，醫(yī)保基金結余約一億元。而將這些結余的醫(yī)保資金部分用于慢性病“免費用藥”政策，實際上是為醫(yī)保“騰籠換鳥”，最大化實現醫(yī)療價值。

“這筆錢應該要花出去，一是讓這筆錢切實花到老百姓身上，二是避免這些慢性病嚴重以后，造成并發(fā)癥，增加醫(yī)療負擔”。此前主導三明市醫(yī)改、現為三明市第十三屆人民代表大會常務委員會主任的詹積富回憶，他是三明市免費用藥政策的提出者之一。

“省下的錢去做免費慢病門診用藥，是重新構建醫(yī)保的作用。醫(yī)保是以老百姓的健康為中心的，不是為了省錢，也不是為了只保大病。”

一位行業(yè)人士透露，國家在研究和制定糖尿病、高血壓門診報銷政策期間，曾考慮過三明市免費用藥的做法，但受于壓力，全國范圍推行難度較大，制定了目前的報銷比例。

高血壓、糖尿病藥物市場銷量將激增

醫(yī)保對于高血壓和糖尿病門診報銷的全國性覆蓋，無疑讓這兩種疾病治療藥物未來的市場規(guī)模激增，尤其是2019年新版醫(yī)保藥品目錄中的甲類降血壓、降糖類藥物。

米內網數據顯示，近幾年來，全國重點省市公立醫(yī)院化學藥終端抗高血壓藥銷售額逐年上漲，2018年達到78.01億元；重點省市公立醫(yī)院化學藥終端糖尿病用藥市場也逐年擴容，2018年達到67.68億元。

據統計，目前被納入新版醫(yī)保藥品目錄中，中成藥目錄的降糖類藥物有3種：消渴丸、玉泉丸和參芪降糖片。被納入西藥目錄的降糖類藥物有24種：阿卡波糖、格列齊特、二甲雙胍、胰島素、重組人胰島素等。被納入西藥目錄的降血壓類藥物有26種：利血平、哌唑嗪、復方利血平、阿替洛爾 、尼莫地平等。

據米內網數據顯示，2017年中國公立醫(yī)院阿卡波糖藥物市場達74億元，同比增長18.79%，是國內糖尿病臨床用藥指南一線降糖藥物，被納入2017版國家醫(yī)保目錄（甲類）和2018版國家基藥目錄。

2017年，公立醫(yī)療機構口服降糖藥用藥總額約為216億元。其中阿卡波糖片、二甲雙胍片、瑞格列奈片和格列美脲片四大品種用藥金額為153億元，占70.69%，在臨床用藥中扮演重要角色。

也就是說，僅在這一類用藥，這次新政至少涉及108億資金。