論是耗材零加成，還是高值耗材的帶量采購，國家對該領(lǐng)域的重點管控都已成了不爭的事實。

取消耗材加成政策落地

北京市政府宣布于6月15日零時在北京市推開醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，全市近3700所醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)用耗材進價收費。這也是北京在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，將再次告別以耗養(yǎng)醫(yī)。

對于政策的落地與執(zhí)行情況，賽柏藍器械選擇了在耗材上消耗量相對較大的牙科醫(yī)院進行探訪，在北京大學口腔醫(yī)門診的掛號與收費窗口處看到，玻璃上張貼著《取消醫(yī)用耗材加成承諾書》。

（來源：賽柏藍器械）

內(nèi)容指出，我院自15日零時起開始實施北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，所有向患者收費的醫(yī)用耗材價格已全部按采購價收費。

賽柏藍器械采訪了剛剛完成繳費的一位患者，他談到：“這個政策實施的真快啊，我沒想到，我患了齲齒、髓腔內(nèi)也有感染，還有其他的牙病，目前在進行小手術(shù)的治療，周期很長，正好在橫跨了政策實施的前后，繳費的時候有明顯感覺，比以前降了。”

據(jù)了解，北京市衛(wèi)健委這次改革除了對耗材取消加成以外，還將降低儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格。欲通過這些措施讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益，廢除這樣的補償機制。

醫(yī)改不是只盯著降價

那患者支出費用的總額100%都會下降么？

北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮日前表示，此次醫(yī)改不只是一味降價，中醫(yī)、病理、康復(fù)、手術(shù)的服務(wù)價格水平有所調(diào)高。雖然在醫(yī)療服務(wù)項目價格方面，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低了資源消耗性項目的價格，但是也會提高腦力體力投入較大的項目價格。

同時，對于患者來說，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。

改革之后，北京市醫(yī)療費用總量基本平衡。對此，相關(guān)部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，會通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決。

降價對經(jīng)銷商是利好？

北京市啟動降價之后，6月18日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》。文件要求，醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備時，應(yīng)當充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，并將其作為采購醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。

一位國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)高管對媒體表示，降價對國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)既是機遇也是挑戰(zhàn)。在醫(yī)療機構(gòu)降低采購成本的情況下，原本價格高的進口耗材，有望被價格低、質(zhì)量好的國產(chǎn)耗材替代，這是機遇。

但是整個行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)也不可小覷，結(jié)合此前的耗材陽光采購等多項政策，整體醫(yī)療器械行業(yè)都面臨降價壓力，企業(yè)需對原有的流通環(huán)節(jié)和銷售模式進行變革。

在業(yè)內(nèi)看來，進口醫(yī)療器械價格較高，加強成本控制能夠促進高質(zhì)量、更低價格的國產(chǎn)醫(yī)療器械替代。

在醫(yī)?？刭M、藥品/耗材零加成的大趨勢下，從前“不差錢”的大三甲醫(yī)院已經(jīng)逐步開始控制成本，三甲醫(yī)院作為醫(yī)療支出的頭部企業(yè)，將逐步轉(zhuǎn)向一些性能優(yōu)異、成本低廉的國產(chǎn)設(shè)備，這對經(jīng)銷商來說可能是一利好消息。

高值耗材即將帶量采購

近日，安徽衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了2019年綜合醫(yī)改重點工作及責任分解，從鞏固現(xiàn)有醫(yī)改成果、完善試點改革措施、創(chuàng)新破解醫(yī)改工作難題、強化醫(yī)改工作保障措施等四方面列舉29項工作要點，布局2019年醫(yī)改工作。

文件明確，開展藥品耗材帶量采購。支持現(xiàn)代醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，落實“首臺套”藥械產(chǎn)品推廣應(yīng)用等政策，不斷完善藥品耗材帶量采購實施辦法，改造升級省級藥品集中招標采購信息系統(tǒng)，推進“17+13+X”種抗癌藥惠民落地，開展高值醫(yī)用耗材帶量采購，建立完善藥品耗材談判議價機制。

可以看出，安徽這一政策的推行是對于此前國務(wù)院頒布政策的落實。今年6月5日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，文件指出將制定醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則。

具體包括，逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點治理，改革完善醫(yī)用耗材采購政策。

此前，5月末，國家醫(yī)療保障局調(diào)研組到山東省公共資源交易中心開展時提到，自2019年1月國家推出“4+7”藥品集中帶量采購試點政策至今，已取得明顯效果，“如何學習借鑒藥品帶量集中采購做法，控制高值醫(yī)用耗材價格相對較高的局面，國家醫(yī)保局對此深入有關(guān)省份進行專題調(diào)研。”

這些消息已經(jīng)足以印證：高值耗材領(lǐng)域也要開展4+7形式的帶量采購。

械企董事長：建議審慎推行帶量采購

對于高值耗材帶量采購，業(yè)內(nèi)也有不同聲音。

今年兩會上，全國政協(xié)常委、全國工商聯(lián)副主席、上海微創(chuàng)醫(yī)療器械（集團）有限公司董事長兼首席執(zhí)行官常兆華表示，帶量“4+7”采購試點是醫(yī)保局解決我國“醫(yī)保缺口”問題的探索性措施之一，對于降低藥價、消除部分不合理中間環(huán)節(jié)，節(jié)省國家有限的醫(yī)保資金或有積極作用。但在“4+7”的實際效果尚未得到準確全面的評估之前，不宜輕率地擴展至高端醫(yī)療器械領(lǐng)域，尤其是直接影響患者生命健康安全的高值耗材。

常兆華認為，而我國高值耗材產(chǎn)業(yè)實力依然薄弱，目前尚無統(tǒng)一的編碼體系和評分標準。最重要的是，目前沒有任何科學的方法來區(qū)分高值耗材的不同質(zhì)量層次或等級，若采用低價中標的慣常做法勢必會引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。