6月10日的青島，涼風(fēng)習(xí)習(xí)，碧空如洗。這一天，博鰲亞洲論壇全球健康論壇開幕，來自55個國家和地區(qū)的2600多名代表為此齊聚青島。

衛(wèi)生健康問題是全球治理的重要內(nèi)容，也是我國實現(xiàn)兩個一百年重要目標的基礎(chǔ)。據(jù)記者了解，5G商用牌照剛剛正式發(fā)放，預(yù)期5G技術(shù)將在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，推動全新的醫(yī)療體驗，并為醫(yī)療領(lǐng)域帶來一場革命。

但是，在信息技術(shù)不斷進步的同時，各實體醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)生資源、患者資源依然互相割裂，未能合理共享和流動。

“全國大部分實體醫(yī)療機構(gòu)部署了遠程醫(yī)療系統(tǒng)，但利用率不到20%。”國家衛(wèi)生健康委遠程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君在“博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會之創(chuàng)新促進健康--互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來”分論壇上表示，在互聯(lián)網(wǎng)鏈接更多醫(yī)院的同時，還要鏈接更多資源、社會資本、社會技術(shù)，包括基金會的支持，共同支撐互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

據(jù)記者了解，醫(yī)療數(shù)據(jù)的有待規(guī)范，格式的不一致，數(shù)據(jù)使用權(quán)限不明確以及醫(yī)療智能缺乏規(guī)?；瘮?shù)據(jù)基礎(chǔ)等種種情況都制約著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

遠程醫(yī)療利用率不到20%

一臺電腦、一個攝像頭，即便是身在農(nóng)村、地處偏遠，患者也可以向?qū)＜覍崟r在線問診，互聯(lián)網(wǎng)讓偏遠地區(qū)醫(yī)療實現(xiàn)“觸屏可及”。在過去的十多年來，這樣的遠程醫(yī)療一直都是醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展的一件“大事”。

近年來，記者曾隨同國家衛(wèi)健委走過多次基層，每到一個地區(qū)，每家醫(yī)院都會特別介紹其遠程醫(yī)療的設(shè)備以及使用情況，似乎，是否配備了遠程醫(yī)療已經(jīng)成為了一家醫(yī)院的醫(yī)療資源以及醫(yī)療水平高低的標準之一。

加之，自去年9月《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域文件發(fā)布實施，互聯(lián)網(wǎng)診療行為得到進一步規(guī)范。目前，全國所有的三甲醫(yī)院都開展了遠程醫(yī)療服務(wù)，并覆蓋所有貧困縣的縣級醫(yī)院。

然而，在這樣的高覆蓋面背后，是政策與資金層面的巨大投入。

以貴州為例，作為國家首批遠程醫(yī)療政策試點省，2017年全省共投入15億元，一次性為1543個政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)配齊包括數(shù)字影像、心電、彩色B超和檢驗檢查等必備的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。

往深層看，遠程醫(yī)療是一個多方共贏的方案。通過遠程醫(yī)療會診平臺，大醫(yī)院專家線上治療常見病、慢性病，病人不需要到大醫(yī)院就診，合作會診有利于學(xué)科建設(shè)和基層醫(yī)療發(fā)展，實現(xiàn)了病人、醫(yī)生、服務(wù)“三個下沉”；參與遠程門診，本地醫(yī)生快速提升專業(yè)能力，本地醫(yī)院留住患者增加了業(yè)務(wù)量；患者免于奔波，可享受更高的醫(yī)保報銷比例，省時省力省錢?？梢哉f，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”形成了一個醫(yī)院與患者、城市與農(nóng)村的共贏格局。從更大的層面來看，上一級專家云端部署，給出適合當?shù)蒯t(yī)療條件的診療方案，由基層醫(yī)生落實診療方案，讓更多患者選擇在當?shù)鼐歪t(yī)檢查治療，這實際上推動了分級診療改革的落地。

然而，相比覆蓋面而言，遠程醫(yī)療的利用率令人堪憂。如湖南省人大代表蔣秋桃曾表示，以湖南省為例，政府投入資金依托大型醫(yī)院運營的遠程醫(yī)療平臺，每年開展的遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)量不到5000人次，相比這些醫(yī)院上百萬的門診人次，上10萬的住院病例而言，對分級診療所起的作用微乎其微。

相關(guān)醫(yī)保政策9月前出臺

“患者不出縣城，也能享受省級名醫(yī)的會診”，這一巨大需求的背后，遠程醫(yī)療的利用率為何如此之低？

“按照國家有關(guān)規(guī)定，三年以上的主治醫(yī)生可以參加互聯(lián)網(wǎng)診療，幫助專家整理病理，會診意見由高級職稱簽發(fā)。有了預(yù)約轉(zhuǎn)診，大病患者就可以從協(xié)同會診到轉(zhuǎn)診到住院，到最后的基層康復(fù)。但是，專家有時間嗎？天天這么忙。親戚朋友托他看病都插不上縫，原因是什么？忙得不在點上，很多忙在不該大專家教授忙的活上，所以建立協(xié)同機制是至關(guān)重要。”盧清君建議，在互聯(lián)網(wǎng)平臺，參照線下的首診醫(yī)生負責制，建立了互聯(lián)網(wǎng)平臺上的主治醫(yī)生責任制。

除此之外，基層醫(yī)療也不能干等著，必須在做大增量的同時進行模式創(chuàng)新，從醫(yī)療機構(gòu)延伸到社區(qū)，延伸到養(yǎng)老機構(gòu)，延伸到家庭。作為優(yōu)化供應(yīng)側(cè)結(jié)構(gòu)改革，要把醫(yī)療的核心優(yōu)質(zhì)資源延伸到健康產(chǎn)業(yè)。

除了資源的對接，遠程醫(yī)療的利用率低的癥結(jié)與醫(yī)保支付同樣有關(guān)。據(jù)記者了解，遠程醫(yī)療的會診費還沒有納入醫(yī)保報銷目錄。

同時，價格標準也一直備受關(guān)注，由于遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門無法核算成本和定價。現(xiàn)實中，有的醫(yī)院自行定價，價格則是標準不一。

就此，盧清君透露，國家醫(yī)保局正在醞釀出臺相關(guān)的物價政策和醫(yī)保政策，這個政策在9月份之前一定會落地。有了這樣的政策，就會知道哪些項目由國家定價納入醫(yī)保，哪些定價是醫(yī)院協(xié)議定價，哪些定價是市場決定的健康咨詢定價。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險，哪些作為特需醫(yī)療納入患者自費或者由商業(yè)保險支撐。

除此之外，國家醫(yī)保局還發(fā)明了新的概念，叫疊加式醫(yī)療保障計劃，也就是把基礎(chǔ)醫(yī)療和特殊醫(yī)療結(jié)合起來，把社保和商業(yè)保險結(jié)合起來，有助于整個遠程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。