家庭醫(yī)生的報(bào)酬到底該怎樣分配？各級(jí)醫(yī)生在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中該扮演何種角色？國家衛(wèi)健委開會(huì)，一地的家庭醫(yī)生改革經(jīng)驗(yàn)被重點(diǎn)介紹。

12月22日，國家衛(wèi)健委在北京召開專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹北京等多地深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)情況。

會(huì)議明確要在2019年到來之際，把更多涌現(xiàn)出來的醫(yī)改典型更大范圍地傳遞給群眾，增強(qiáng)群眾的獲得感，同時(shí)也讓全國各地能夠借鑒。

在各地介紹的改革經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中，河北省黃驊市的家庭醫(yī)生制度改革經(jīng)驗(yàn)十分亮眼。

會(huì)上，河北省黃驊市政府宋忠秋市長(zhǎng)介紹發(fā)揮家庭醫(yī)生守門人作用推進(jìn)基層健康管理的典型經(jīng)驗(yàn)。

小社為大家整理如下：

給人：衛(wèi)生院醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)主體，村醫(yī)為成員，二級(jí)以上醫(yī)院專家支持

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中各級(jí)成員到底扮演何種角色，一直沒有一個(gè)清晰明確的統(tǒng)一規(guī)定，黃驊市在這點(diǎn)上給予了明確答案。

宋忠秋提到，黃驊市組建了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院骨干為主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員提供技術(shù)支持的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為基層群眾開展健康管理，彌補(bǔ)了家庭醫(yī)生個(gè)人能力的不足。

要求縣級(jí)醫(yī)院以及二級(jí)以上醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)不是黃驊市一地的選擇了，今年國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號(hào)文件提出，二級(jí)以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

國家還將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)納入對(duì)醫(yī)聯(lián)體的考核評(píng)價(jià)體系。

今年一年來，多地文件也鼓勵(lì)縣級(jí)以及省級(jí)醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，參加簽約和隨訪工作，加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力，提升老百姓對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的信任感。

給權(quán)：賦予家庭醫(yī)生醫(yī)?？刭M(fèi)權(quán)力

賦予醫(yī)?？刭M(fèi)權(quán)力。家庭醫(yī)生通過智審系統(tǒng)，對(duì)居民診療過程發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療行為，家庭醫(yī)生在手機(jī)APP軟件系統(tǒng)上通過點(diǎn)擊“存疑”，為醫(yī)保審核提供參考，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)。

最近全國上下都在開展打擊騙保欺詐行為行動(dòng)，黃驊市的這項(xiàng)操作，從首診上就給予了醫(yī)保使用嚴(yán)密監(jiān)控。既對(duì)相關(guān)醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)了有效監(jiān)管，又能讓病人少花冤枉錢。

那家庭醫(yī)生擁有這項(xiàng)權(quán)力后對(duì)自身有什么好處呢？下面會(huì)提到。

給錢：家庭醫(yī)生績(jī)效制度具體化，最高獎(jiǎng)勵(lì)1000元/例

家庭醫(yī)生的酬勞不高一直都是基層醫(yī)生簽約積極性不高的重要因素，黃驊市通過多元化的財(cái)政支持方式很大程度上解決了這個(gè)問題。

第一，提升社會(huì)地位。將對(duì)家庭醫(yī)生的考核獎(jiǎng)勵(lì)納入全市表彰范圍，在今年三級(jí)干部大會(huì)上，十位最美家庭醫(yī)生受到市委、市政府表彰。

第二，增加財(cái)政投入，將家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算予以保障；

第三，居民簽約家庭醫(yī)生每人10元的個(gè)性化增值服務(wù)包費(fèi)用全部給予家庭醫(yī)生；

第四，家庭醫(yī)生通過改善居民健康、監(jiān)控診療行為節(jié)余的醫(yī)保費(fèi)用按比例獲得獎(jiǎng)勵(lì)；

這點(diǎn)就是我們?cè)谏厦嫠f的，家庭醫(yī)生擁有“醫(yī)保控費(fèi)權(quán)力”后自身所能得到的回報(bào)。監(jiān)控醫(yī)保就是在給自己省錢，把醫(yī)保監(jiān)控和醫(yī)生的利益連在一起，成了兩全其美的解決辦法。

第五，為進(jìn)一步激勵(lì)家庭醫(yī)生，財(cái)政投入為群眾購買的健康意外險(xiǎn)中明確規(guī)定，家庭醫(yī)生在健康管理過程中發(fā)現(xiàn)群眾患早期腫瘤的，每例給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)；

據(jù)悉，在黃驊市，凡是全程接受家庭醫(yī)生規(guī)范健康管理的簽約居民，如果發(fā)生腦中風(fēng)等四種慢性疾病導(dǎo)致死亡或大型手術(shù)的，政府出資統(tǒng)一購買意外險(xiǎn)，委托太平洋壽險(xiǎn)提供一次性5000元的健康意外險(xiǎn)救助。

因此，通過這項(xiàng)規(guī)定，家庭醫(yī)生對(duì)預(yù)防和篩查工作變得更加積極仔細(xì)，患者和醫(yī)生能夠雙重受益。

第六，爭(zhēng)取醫(yī)保承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司出資為家庭醫(yī)生開展健康管理提供績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

給職稱：評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉升，不合格者扣費(fèi)直至退出團(tuán)隊(duì)

宋忠秋表示黃驊市完善考核機(jī)制，由衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、財(cái)政、商業(yè)保險(xiǎn)等多方協(xié)同，從預(yù)防保健、基層首診和雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行、醫(yī)保控費(fèi)、居民健康改善、簽約服務(wù)質(zhì)量等角度進(jìn)行考核評(píng)估，作為家庭醫(yī)生評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉升的依據(jù)，對(duì)考核不合格的，視情況給予扣減簽約服務(wù)費(fèi)、取消獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效直到要求退出家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

有獎(jiǎng)有罰，獎(jiǎng)懲分明，這才是建設(shè)好一個(gè)團(tuán)隊(duì)的必備因素。只有考核公平了，績(jī)效提高了，基層醫(yī)生才會(huì)更愿意待在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，同時(shí)，也有利于吸引高質(zhì)量人才進(jìn)入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

宋忠秋指出，選擇家庭醫(yī)生做為居民健康守門人，讓家庭醫(yī)生承擔(dān)“管健康”和“管費(fèi)用”的雙重角色，是我們?cè)谕七M(jìn)健康管理工作中對(duì)家庭醫(yī)生的職責(zé)定位。

是的，只有把健康和利益科學(xué)關(guān)聯(lián)在一起，才能使健康管理健康運(yùn)轉(zhuǎn)。賦予家庭醫(yī)生權(quán)力，提高家庭醫(yī)生待遇，提升家庭醫(yī)生社會(huì)地位，是更多地區(qū)要努力的方向。