“帶量采購(gòu)的實(shí)施，能適當(dāng)降低藥企在營(yíng)銷方面的投入，同時(shí)，在利潤(rùn)保證的情況下，藥企會(huì)更大規(guī)模投入研發(fā)，這有利于改善國(guó)內(nèi)藥企重營(yíng)銷輕研發(fā)的局面。”

 國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)方案出臺(tái)

雖然較預(yù)期晚了約一個(gè)月，但備受市場(chǎng)關(guān)注的國(guó)家藥品帶量采購(gòu)方案最終還是趕在今年年底前出臺(tái)了。

11月14日，《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)。次日上午，經(jīng)國(guó)家醫(yī)療保障局同意，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》（以下簡(jiǎn)稱“《文件》”）在上海藥事所網(wǎng)站公布。

上述《文件》明確，國(guó)家啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)范圍為北京、上海、天津、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市（以下簡(jiǎn)稱“4+7城市”），針對(duì)31個(gè)品種藥品進(jìn)行帶量采購(gòu)。

帶量采購(gòu)下的降價(jià)效應(yīng)

所謂帶量采購(gòu)，是指在招標(biāo)的時(shí)候就承諾藥品的銷量，保證在 8～15 個(gè)月內(nèi)用完，這有別于以往只招標(biāo)價(jià)格而沒(méi)有數(shù)量的藥品招標(biāo)，帶量采購(gòu)中標(biāo)后的企業(yè)將不需要像以往一樣進(jìn)醫(yī)院“做工作”，以促進(jìn)藥品使用。

在《文件》中，31個(gè)品種采購(gòu)量被確定，其中3個(gè)品種（指定規(guī)格）的采購(gòu)量更是過(guò)億（片/袋/支）：阿托伐他汀口服常釋劑型（20 mg）采購(gòu)量為15672.18萬(wàn)，氯吡格雷口服常釋劑型（25mg）為18320.56萬(wàn)，氨氯地平口服常釋劑型（5mg）為29382.02萬(wàn)。

在此之前，14日召開(kāi)的中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議明確了帶量采購(gòu)的目的，是為了探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

帶量采購(gòu)下，中標(biāo)產(chǎn)品的降價(jià)情況究竟如何？來(lái)自上海的經(jīng)驗(yàn)顯示：2014年以來(lái)，上海帶量采購(gòu)至今已進(jìn)行3批，從已公布帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格的36個(gè)品規(guī)來(lái)看，降幅在2%至93%之間，共24個(gè)品規(guī)降價(jià)50%以上，平均降價(jià)55.7%，降幅明顯。

而此次按照國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策規(guī)定：入圍的生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，構(gòu)成充分競(jìng)爭(zhēng)，報(bào)價(jià)最低者得；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，不構(gòu)成充分競(jìng)爭(zhēng)，采取議價(jià)采購(gòu)的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，則采取談判采購(gòu)的方式。

此外，9月11日，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)在上海召開(kāi)座談會(huì)，會(huì)上曾討論過(guò)的一份采購(gòu)方案中提出，將拿出試點(diǎn)城市60～70%的市場(chǎng)份額給中標(biāo)企業(yè)，剩余用量的30～40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)省級(jí)藥品集中采購(gòu)的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。

據(jù)光大證券醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)預(yù)計(jì)，獨(dú)家入圍的品種由于競(jìng)爭(zhēng)格局最好，降幅或在10%以內(nèi)；2家入圍的品種，由于一家為原研，其定價(jià)已明顯高于國(guó)產(chǎn)仿制藥，原研大幅降價(jià)的獲利不如專注爭(zhēng)取剩下30～40%的市場(chǎng)份額，因此相應(yīng)入圍國(guó)產(chǎn)仿制藥廠家的降價(jià)壓力也不大，預(yù)計(jì)在15%以內(nèi)；而目前3～4家入圍品種的最低平均中標(biāo)價(jià)平均為原研價(jià)格的42～43%，降價(jià)空間實(shí)際上不大，但下一輪帶量采購(gòu)可能仍有壓力。

藥企營(yíng)銷費(fèi)用降低

除了降價(jià)壓力，藥企的另一重?fù)?dān)憂，來(lái)源于帶量采購(gòu)對(duì)銷售模式的改變。以往，藥企往往需要安排大批醫(yī)藥代表進(jìn)行臨床推廣和新藥教育以提高藥品銷量，而在帶量采購(gòu)下，由于保證采購(gòu)量，中標(biāo)企業(yè)無(wú)需過(guò)分依賴醫(yī)藥代表。

此前有關(guān)帶量采購(gòu)的消息流出時(shí)，不少媒體撰文指出，醫(yī)藥代表將因此迎來(lái)生死局。第一財(cái)經(jīng)11月7日就曾報(bào)道，隨著中國(guó)一致性評(píng)價(jià)以及帶量采購(gòu)政策的推行，比利時(shí)藥企優(yōu)時(shí)比已經(jīng)撤銷醫(yī)藥代表這個(gè)職位。

“按照國(guó)家意圖，確實(shí)是希望借此弱化醫(yī)藥代表的作用。”鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司創(chuàng)始人史立臣向時(shí)代財(cái)經(jīng)指出，不過(guò)醫(yī)藥代表涉及情況復(fù)雜，或許會(huì)存在醫(yī)生對(duì)某些藥企的藥品、技術(shù)不熟悉。另外，藥企對(duì)醫(yī)院沒(méi)做“開(kāi)發(fā)”，醫(yī)院很可能不會(huì)主動(dòng)采購(gòu)相應(yīng)藥品，上述情況都需要醫(yī)藥代表這一職位的存在。

“此外，中國(guó)的藥品行業(yè)本身就是客情關(guān)系，醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的關(guān)系密切，短時(shí)間內(nèi)該局面較難改變，因此，目前這樣的說(shuō)法有些為時(shí)過(guò)早。”史立臣補(bǔ)充說(shuō)道。

不過(guò)，他也坦言，帶量采購(gòu)的實(shí)施，能適當(dāng)降低藥企在營(yíng)銷方面的投入，同時(shí)，在利潤(rùn)保證的情況下，藥企會(huì)更大規(guī)模投入研發(fā)，這有利于改善國(guó)內(nèi)藥企“重營(yíng)銷、輕研發(fā)”的局面。

梳理wind數(shù)據(jù)中290家醫(yī)療保健類上市公司發(fā)現(xiàn)，2017年這些公司銷售費(fèi)用高達(dá)1772億元，而同期的研發(fā)費(fèi)用僅為319億元，不足銷售費(fèi)用的五分之一。

對(duì)比之下，羅氏制藥僅2017年一年，研發(fā)費(fèi)用就高達(dá)115億美元。這意味著，國(guó)內(nèi)290家醫(yī)藥企業(yè)2017年全部研發(fā)費(fèi)用不足羅氏一半。

“目前國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)只是相應(yīng)文件出臺(tái)，最終成效如何還要看后續(xù)的執(zhí)行情況。以往政府組織談判采購(gòu)就一直存在，但是往往談判結(jié)束后便不管采購(gòu)量和付款，導(dǎo)致的結(jié)果是對(duì)于相應(yīng)的藥品，醫(yī)院或者不愿使用，或者不付款。”史立臣強(qiáng)調(diào)。