剛好兩個(gè)月！醫(yī)保的跟進(jìn)可謂迅速。

2018年8月17日中國政府網(wǎng)《關(guān)于發(fā)布2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判藥品范圍的通告》公布納入抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判范圍12家企業(yè)18個(gè)品種；兩個(gè)月后，2018年10月10日國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，將阿扎胞苷等17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍。該通知確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2020年11月30日。唯一沒有進(jìn)入醫(yī)保的產(chǎn)品是諾華的治療骨髓纖維化的產(chǎn)品磷酸蘆可替尼片。   　　

17種抗癌藥中都有醫(yī)保限制范圍，個(gè)別適應(yīng)癥對應(yīng)的藥品類型是新進(jìn)入醫(yī)保。如黑色素瘤和套細(xì)胞淋巴瘤首次有蛋白激酶抑制劑進(jìn)入醫(yī)保。首個(gè)被限制用于兒童腫瘤的是培門冬酶注射液，醫(yī)保限制范圍為“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一線治療”。此外，注射用醋酸奧曲肽微球是唯一一個(gè)以微球劑型進(jìn)入醫(yī)保的產(chǎn)品。

本文重點(diǎn)研究這17個(gè)新進(jìn)入醫(yī)保抗癌藥，與同適應(yīng)癥或同類藥品的競爭情況和影響力。   　

【競爭領(lǐng)域】骨髓增生異常綜合征-嘧啶類似物   　　

阿扎胞苷：地西他濱是主要競爭對手   　　

本次談判新增新基的阿扎胞苷，屬于嘧啶類似物。   　　

嘧啶類似物的醫(yī)保注射劑有：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、地西他濱、吉西他濱、替加氟。其中只有地西他濱醫(yī)保限制為“限高危骨髓增生異常綜合征”，其余無限制。   　　

因此，從適應(yīng)癥限制來看，阿扎胞苷的主要競爭對手是醫(yī)保產(chǎn)品的阿糖胞苷和地西他濱。  

阿扎胞苷2017年上市，暫無銷售數(shù)據(jù)。預(yù)計(jì)進(jìn)入醫(yī)保后，阿扎胞苷的主要目標(biāo)是爭奪阿糖胞苷和地西他濱的市場。而從價(jià)格看，阿扎胞苷相比地西他濱更實(shí)惠，地西他濱的醫(yī)保受限適應(yīng)癥更窄，預(yù)計(jì)地西他濱是阿扎胞苷更關(guān)注的競爭對手。  

（數(shù)據(jù)來源：咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.5；注：“醫(yī)保價(jià)格”除談判價(jià)格外，都參考福建的醫(yī)保價(jià)格；“醫(yī)院市場”規(guī)模是樣本醫(yī)院市場，下同）   　　

【競爭領(lǐng)域】轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌-單抗   　　

西妥昔單抗：逆襲貝伐珠單抗有難度   　　

此次17個(gè)新進(jìn)入醫(yī)保品種中，西妥昔單抗是唯一的單抗藥。   　　

2017年7月，36種藥品被納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，包括曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗和利妥昔單抗。實(shí)際上，去年談判時(shí)就有默沙東的西妥昔單抗注射液，但最終并沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄。   　　

從醫(yī)保限制適應(yīng)癥來看，羅氏的貝伐珠單抗的適應(yīng)癥與西妥昔單抗最相近，但西妥昔單抗限定為“RAS基因野生型”，目標(biāo)患者的基因分型更明確。并且羅氏貝伐珠單抗的適應(yīng)癥還包括晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌。因此，西妥昔單抗整體醫(yī)院市場規(guī)模逆襲貝伐珠單抗較難。

【競爭領(lǐng)域】非小細(xì)胞癌-蛋白激酶抑制劑   　　

新增5員：最扎堆的適應(yīng)癥愈發(fā)擁堵   　　

中國腫瘤藥最扎堆的產(chǎn)品莫過于蛋白激酶抑制劑，而蛋白激酶抑制劑最扎堆的適應(yīng)癥莫過于非小細(xì)胞肺癌。   　　

?？颂婺帷⒓翘婺徇M(jìn)入由原衛(wèi)計(jì)委組織的醫(yī)保談判名單，隨后被納入2017年醫(yī)保目錄。2017年36種2017年談判藥名單新增了厄洛替尼。   　　

本輪共5個(gè)非小細(xì)胞肺癌產(chǎn)品新增醫(yī)保，分別為輝瑞的克唑替尼膠囊、阿斯利康的甲磺酸奧希替尼片、勃林格殷格翰的馬來酸阿法替尼片、諾華的塞瑞替尼膠囊和正大天晴的鹽酸安羅替尼膠囊。非小細(xì)胞肺癌醫(yī)保產(chǎn)品競爭加劇。塞瑞替尼膠囊和鹽酸安羅替尼膠囊2018年上市，暫無銷售數(shù)據(jù)。   　　

從醫(yī)保限制來看，非小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)癥限制細(xì)分靶點(diǎn)越來越明確，新進(jìn)醫(yī)保的產(chǎn)品要想突破現(xiàn)有療法進(jìn)入一線治療會越來越難。此外，新進(jìn)醫(yī)保的產(chǎn)品普遍在500元以下，高額投資下要想快速獲得回報(bào)，企業(yè)的營銷能力變得非常重要。例如正大天晴安羅替尼5月獲批上市，6月1日上市當(dāng)天銷售額1.3億元，預(yù)計(jì)全年有望超3億元收入。  

  　　【競爭領(lǐng)域】慢性髓細(xì)胞白血病-蛋白激酶抑制劑   　　尼洛替尼：仿制或同類新藥立項(xiàng)須謹(jǐn)慎   　　尼洛替尼為治療慢性髓細(xì)胞白血病的蛋白激酶抑制劑。2017年醫(yī)保目錄中，治療慢性髓細(xì)胞白血病的蛋白激酶抑制劑收錄了伊馬替尼和達(dá)沙替尼，本次新增諾華的尼洛替尼膠囊。   　　相比于伊馬替尼和達(dá)沙替尼已有仿制藥上市，尼洛替尼暫無仿制藥上市，預(yù)計(jì)尼洛替尼原研廠家進(jìn)入醫(yī)保后還能保持增長。   　　治療慢性髓細(xì)胞白血病的蛋白激酶抑制劑的醫(yī)保價(jià)格在150元以下，福建伊馬替尼的仿制藥更是低到12.76元。這意味著無論是仿制尼洛替尼或研發(fā)同類新藥的新立項(xiàng)項(xiàng)目，都要考慮治療慢性髓細(xì)胞白血病的蛋白激酶抑制劑的價(jià)格趨勢。     　　

【競爭領(lǐng)域】腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌-蛋白激酶抑制劑   　　

新增4員：比拼誰的適應(yīng)癥拓展?jié)摿Υ?/strong>