又到年中了，又是一個督查季，所有的基層醫(yī)院要想平安度過此季，就必須知法懂法，不能稀里糊涂地被罰。

目前，國家在逐漸加大對社會辦醫(yī)的扶持力度，想開辦醫(yī)療機構，尤其是開辦診所的人大有人在，俗話說“打江山容易，守江山難”，對于創(chuàng)辦診所的人來說，并不是你審批下來就萬事大吉了，重要的是懂得經營，尤其是別觸犯相關的法律、法規(guī)，讓你的辛苦創(chuàng)業(yè)付之東流。

大家必須知道在醫(yī)療機構開展診療服務中都隱藏著哪些“坑”，才能更好地經營，下面筆者結合市場上常見的被罰案例，給基層醫(yī)師們提個醒，這四個雷區(qū)你千萬別踩。

雷區(qū)一

所有村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的都需要上級許可，否則就是違法

7月1日，深圳龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門對轄區(qū)878間社康中心、門診部和診所進行督查。目前，發(fā)現存在輸液行為的8間（含1間門診部和7間診所），均已立案查處。

對違規(guī)開展靜脈輸液、違反抗菌藥物臨床應用等違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構和醫(yī)師，龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門將依法給予相應的行政處罰及不良執(zhí)業(yè)行為記分。

一西醫(yī)內科診所對急性支氣管炎的患者進行左氧氟沙星靜脈注射，衛(wèi)監(jiān)部門對該診所未經許可開展抗菌藥物靜脈輸注活動的違法行為進行立案查處。

劃重點！那么是不是只有深圳衛(wèi)監(jiān)部門才要求診所必須經過許可才可以開展菌藥物靜脈輸注活動呢？其實不是：

2012年8月1日起，我國實施了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），該《辦法》第五十四條規(guī)定 ：未經縣級衛(wèi)生行政部門核準，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。

這段話簡單點說，就是2012年8月1日后所有村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的都需要上級許可，如果沒有走這個程序的診所，那么你開展抗菌藥物輸液就是違法行為，如果衛(wèi)監(jiān)部門查到了你，那是一查一個準，毫無回旋余地。

但這個雷區(qū)，很多醫(yī)生都不知道，所以這里大家要謹記了，任何一家診所未經許可不可開展抗菌藥物輸液，千萬別任性哦。

雷區(qū)二

抗菌藥物不能隨便開，職稱不一樣擁有的處方權就不一樣

以上說的是診所、衛(wèi)生室在使用抗菌藥物開展靜脈輸液的風險，那么為了安全起見，不輸液只開藥是不是就不需要注意那么多事項了，其實不然，近年很多診所都因為開藥被罰，主要原因是不懂抗菌藥物的臨床應用實行分級管理，以為自己能開任何級別的抗菌藥物。

其實抗菌藥物是分為三級的：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；

具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；

具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。

也就是說醫(yī)師職稱不一樣，擁有的抗菌藥物處方權也不一定，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生只能開非限制使用級的抗菌藥物，如果開限制使用級抗菌藥物就是違規(guī)了。

雷區(qū)三

超范圍診療使不得

近日，上海市衛(wèi)計委發(fā)布了2018年第一季度、第二季度被吊銷醫(yī)療機構許可證相關信息，其中大部分吊銷原因都是診療活動超出登記范圍。

這一點就不多說了，并不是說你有設備、懂相關技術就可以開展相關服務，你一定要有開展這項服務的相關資質，總之，開展診療服務前，務必看看自己的執(zhí)業(yè)證書登記的科目是啥？

根據《醫(yī)療機構管理條例》中要求：

第二十五條 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范。

第二十七條 醫(yī)療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。

第四十七條 違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

雷區(qū)四

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨在處方箋上簽名

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。

所以，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師是不具備獨立開展執(zhí)業(yè)活動的能力，需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下進行，也就不能在處方箋上獨立簽名，如果單獨簽名，那一樣是違法了。

以上四個就是基層醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中隱性的“雷區(qū)”，每個基層醫(yī)生都應該知道。