分級診療，是我國多年了一直持續(xù)推進的基本醫(yī)療改革政策，現(xiàn)在，在國家基本明確了2017年開始，重點推行分級診療。

分級診療，就是以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序。

分級診療關鍵詞：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

分級診療中，不同層級的醫(yī)院功能做了重新定義：

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，對轄區(qū)內下級醫(yī)療機構進行業(yè)務指導，接收下級醫(yī)療機構轉診，并承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。

城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等主要提供常見病、多發(fā)病診療和超出功能定位、超過服務能力疾病的向上轉診服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

縣級醫(yī)院主要承擔接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內居民常見病、多發(fā)病診療和突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，搶救急危重癥患者，向上轉診疑難復雜疾病患者，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉患者等工作任務。

初診和轉診，其實會導致藥品使用量向非三甲醫(yī)院轉移，疾病恢復、術后恢復和危重病人康復需要大量的藥物進行持續(xù)治療，這就導致基層醫(yī)療體系會使用更多的在三甲醫(yī)院才使用的藥物。

分級診療會導致藥品的種類和數(shù)量都大規(guī)模的向基層醫(yī)療單位轉移，估計轉移額度在20%～40%，這將是新構建起來的一個龐大市場。

而且，由于國家對未來基層醫(yī)療機構的管控會形成漏洞，這將導致基層用藥市場的額度更大。比如，一些患者必須使用的非醫(yī)保藥物如外資專利藥物，這些藥物患者必須，但不在醫(yī)保監(jiān)管范圍內，所以，這些藥物銷量在基層會被放大。

但需要明確的是，很多三甲醫(yī)院使用的藥物，尤其是一線用藥，很多基層醫(yī)生是不會使用的，更不會聯(lián)合用藥，這會導致患者用藥風險的提升。

所以，對基層醫(yī)生合理用藥教育的課題擺上了明面，但是，誰來做基層醫(yī)生合理用藥教育？

國家？各省？好像都沒有相關經費。這就形成了一個機會。

但是，制藥企業(yè)根本做不了，因為品種少，做起來費用難以支撐。之前，第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣見過一些制藥企業(yè)自己做基層教育，但做了幾場，雖然基層醫(yī)生收獲很大，但是由于費用太高（一場下來十幾萬）最終不得不中途停掉。

目前國內能大規(guī)模做基層醫(yī)生用藥教育的只有第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊，制藥企業(yè)可以和麥斯康萊合作，一同做基層醫(yī)生教育，這樣既能保證基層醫(yī)生合理的使用藥品，還能讓基層醫(yī)生更好熟悉企業(yè)品牌，以利于更多的使用該企業(yè)的藥品或其他產品。

本文作者：史立臣，轉載請注明作者及出處。

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