醫(yī)院絕對是高消費(fèi)的場所，事實(shí)也如此，出出入入就是無底洞，因此，常理看來，醫(yī)院屬于土豪級別，現(xiàn)金流充足。然而，事實(shí)并非如此，自推行零差率以后，不斷有大醫(yī)院爆出損失過億的消息。醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)保費(fèi)用虧空，是當(dāng)下擺在面前的主要難題。

近兩年來醫(yī)改的舉措，重拳頻出，推動(dòng)一致性評價(jià)，從源頭上倒逼企業(yè)放棄盲目跟風(fēng)和投機(jī)取巧，提高質(zhì)量水平。同時(shí)，推動(dòng)兩票制和飛檢常態(tài)化，促進(jìn)流通領(lǐng)域渠道壓縮和規(guī)范走入新常態(tài)。

接下來，該是對醫(yī)院下手的時(shí)候了！

從取消藥品加成，到醫(yī)保支付價(jià)改革，控制藥占比，攔截輔助用藥和營養(yǎng)用藥，降低檢查費(fèi)用與耗材費(fèi)用，醫(yī)院用藥面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整，因此，醫(yī)院很忙。

醫(yī)院引導(dǎo)方向改變

醫(yī)院取消藥品加成收入以后，只能通過提高診療服務(wù)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等來彌補(bǔ)，但是更大的缺口需要政府補(bǔ)償，試問哪個(gè)地方政府會(huì)大大方方的優(yōu)先給醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用，所以，在某種程度上，醫(yī)院還會(huì)默許醫(yī)生通過特殊方式獲取收入。此外，醫(yī)保支付設(shè)立總額控制，按照病種付費(fèi)，設(shè)定固定費(fèi)用，醫(yī)院無奈之下只能鼓勵(lì)增加檢查，或者允許部分處方流出，通過院外循環(huán)再進(jìn)行回流。

醫(yī)生處方行為改變

目前，院內(nèi)的電子病歷上傳及收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)都與社保機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)，接受監(jiān)督和點(diǎn)評，對大處方進(jìn)行監(jiān)管，因此，不難遇到，醫(yī)生處方時(shí)會(huì)告訴患者先少開幾天的量。此外，不斷推動(dòng)的合理用藥，對處方行為有相當(dāng)限制。按照臨床路徑和抗生素合理使用指南進(jìn)行，住院患者的用藥情況受到監(jiān)控，如果擅自越級使用或者無指征使用等不規(guī)范處方被查到，都會(huì)按照規(guī)定比例進(jìn)行罰款，社保結(jié)算時(shí)直接扣除。

醫(yī)院用藥發(fā)生變化

藥占比是硬指標(biāo)，很多醫(yī)院為了降低藥占比，層層下發(fā)指標(biāo)，控制治療性藥物的使用，同時(shí)限制單價(jià)較高的藥品處方，然而造就了大量的輔助神藥，尤其是一些中藥注射劑等獨(dú)家產(chǎn)品。也有醫(yī)生鐘愛增加檢查，檢查不僅過程繁瑣，而且費(fèi)用很高，嚴(yán)重影響患者的情緒。縱觀醫(yī)院用藥格局，外資原研藥品憑借絕對的治療和質(zhì)量優(yōu)勢依舊會(huì)占據(jù)主導(dǎo)市場，隨著國家對于輔助用藥的限制，國產(chǎn)藥品中的那些高價(jià)神藥會(huì)逐步縮水，而那些價(jià)格較低，質(zhì)量穩(wěn)定，具備藥物經(jīng)濟(jì)性的仿制藥，會(huì)引領(lǐng)較好的市場機(jī)會(huì)。

患者流發(fā)生變化

分級診療的引導(dǎo)下，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的推行，不同級別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的責(zé)任，尤其是北京推進(jìn)了用藥目錄的統(tǒng)一，極大程度上方便了基層用藥的需求。而急慢分治和社區(qū)養(yǎng)老等帶動(dòng)大量的資金向基層投入，全科醫(yī)生的培養(yǎng)以及信息服務(wù)系統(tǒng)及可穿戴設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的帶動(dòng)，逐步緩解醫(yī)療資源不均衡的問題。隨著醫(yī)改深入，患者問診和接受服務(wù)的方式也在發(fā)生變化。

醫(yī)生職業(yè)觀發(fā)生變化

醫(yī)生放開執(zhí)業(yè)理念，可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，隨著醫(yī)生群體大量走入線上平臺，以及改善考核制度等寬松環(huán)節(jié)下，醫(yī)生更多的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的機(jī)會(huì)出現(xiàn)。一方面，帶動(dòng)醫(yī)生收入透明狀態(tài)下提高，同時(shí)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平。此外，大量資金涌入醫(yī)院投資潮，民營醫(yī)院走出?？浦菩问?，逐步進(jìn)入廣泛覆蓋階段。醫(yī)生職業(yè)定位已然在不斷轉(zhuǎn)變，服務(wù)正在逐步成為主流形態(tài)。