根據(jù)北京市醫(yī)管局最新公布的消息，去年在北京到大醫(yī)院單純開藥患者的比例仍然高達35%左右，導致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費，加劇了大醫(yī)院“掛號難”問題。而日前，記者從業(yè)內(nèi)知情人士處獲悉，以往北京一直控制較為嚴格的醫(yī)保定點藥店數(shù)量，今年可能進行大規(guī)模擴容，從目前的全市僅100家左右，直接增加到1000-2000家。

業(yè)內(nèi)表示，此項擴容如果實現(xiàn)，不僅將為醫(yī)保藥店實時刷卡結(jié)算實現(xiàn)鋪墊，還將更充分地釋放零售藥店在分攤與醫(yī)院重疊的常用藥發(fā)放職能。

功能重疊 醫(yī)保藥店“有名無實”

在調(diào)查中，北京商報記者發(fā)現(xiàn)，不少北京中老年居民都有定期去大醫(yī)院開藥的習慣，一方面他們自己或家人大多患有慢性疾病需要長期服藥，另一方面，為了“不浪費”醫(yī)保報銷的費用，他們也愿意多“囤”一些常用藥在家里有備無患。

然而，幾乎所有受訪對象都向北京商報記者表示，雖然現(xiàn)在去大醫(yī)院開藥需要分別跑多個科室，一次就得忙活大半天，但他們依然不會選擇去醫(yī)保藥店拿藥，“首先，自己家附近找到一家醫(yī)保定點的藥店太難，而且藥品種類也不如醫(yī)院藥房齊全；其次，醫(yī)保藥店至今不能直接刷醫(yī)?？?，需要拿著發(fā)票等憑據(jù)在單位、藥店之間來回跑，報銷周期也較長，對于已經(jīng)上年紀的我們來說著實太奔波了。”家住海淀的退休職工呂女士直言。

除了市醫(yī)管局公布的去年北京大醫(yī)院單純開藥患者占比高達1/3之外，北京同仁堂（集團）有限責任公司董事長梅群也表示，目前在北京，公眾患慢性病、常見病取藥的主要途徑仍為大型醫(yī)療機構(gòu)，致使醫(yī)療機構(gòu)除了提供針對治療服務外，還承擔了很大一部分常用藥品調(diào)配和發(fā)放的職能，零售藥店與醫(yī)療機構(gòu)間在診療服務與用藥服務上功能重疊。

甚至有連鎖零售藥店負責人坦言，目前北京的醫(yī)保藥店有相當比例是“名不副實”的，不論是銷售還是進貨過程中，這類藥品所占比例都十分有限，藥店在醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)揮的作用并不充分。

廣東大參林連鎖藥店公司董事長柯云峰就表示，對藥店來講，能不能進入醫(yī)保定點藥店，是營業(yè)額能否上去的關(guān)鍵。“相比之下，在北京，因為報銷手續(xù)繁雜、整體布點過少等原因，確實存在醫(yī)保定點藥店醫(yī)保藥品被‘冷落’的情況。”有業(yè)內(nèi)專家表示。

“現(xiàn)階段，北京醫(yī)保定點藥店與非定點藥店的區(qū)別在于，定點藥店可以開具醫(yī)保報銷發(fā)票，具體流程為，病人在醫(yī)院看病后，藥品需要外購的，憑借醫(yī)院出具的加蓋外購專用章的處方到醫(yī)保定點藥店買藥，再憑藥店開具的醫(yī)保報銷專用發(fā)票報銷。

這一過程著實繁瑣，占醫(yī)保藥品消費較大比例的、有定期取藥需求的患者大多上了年紀，他們更傾向去醫(yī)院開藥就無可厚非了。”仁和藥房網(wǎng)品牌經(jīng)理韓猛表示。

名額控制過緊 功能受限

實際上，在本市大醫(yī)院醫(yī)療資源供需矛盾日益加劇的情況下，進一步放開醫(yī)保定點藥店總量控制已如箭在弦。藥去哪商務經(jīng)理楊靖告訴記者，目前北京有數(shù)千家零售藥店，其中具有醫(yī)保定點資格僅100家左右。

“目前，北京確實存在醫(yī)保定點藥店數(shù)量控制過緊的情況。”首都醫(yī)科大學社會醫(yī)學系教授、北京市醫(yī)改專家崔小波表示。

還有業(yè)內(nèi)專家向記者透露，其他對醫(yī)保定點藥店申請較為寬松的城市，曾出現(xiàn)過監(jiān)督不完善導致藥店或消費者過量購藥甚至騙保的情況，而這些潛在的隱患也容易引發(fā)監(jiān)管部門擔憂，令醫(yī)保定點藥店制度“松綁”步伐邁的格外謹慎。

在崔小波看來，這背后一定程度上是源于目前北京的醫(yī)保報銷管理方式相對粗放。他進一步分析稱，如果北京允許更多的零售藥店具備定點醫(yī)保資格，那就將面臨醫(yī)療機構(gòu)職能的轉(zhuǎn)移，但目前相關(guān)部門對于醫(yī)院醫(yī)保資金的使用主要采取運營總額預付的形式，每年包干整體費用給各醫(yī)院，超出部分不報銷，結(jié)余歸醫(yī)院，但如果取藥功能更多地由醫(yī)保定點藥店承擔，相關(guān)管理單位就很難全面對醫(yī)保定點單位進行定額管理。

而且崔小波還提出，進一步放開醫(yī)保定點藥店數(shù)量限制，也將推動我市社區(qū)衛(wèi)生服務的加速升級。“目前，北京許多社區(qū)衛(wèi)生站不具備保存更多藥品的條件，在北京市醫(yī)改放開社區(qū)衛(wèi)生開藥目錄后，許多患者依然在社區(qū)無法取到相應的藥物。如果定點藥店數(shù)量能大量擴容，就能盡快實現(xiàn)真正的醫(yī)藥分開，醫(yī)生更專注于負責診療、檢查和提供處方，藥品的購買和報銷環(huán)節(jié)更多的交給藥店。

這將有利于促進以藥補醫(yī)的舊格局變革，為實質(zhì)性的醫(yī)藥分開奠定基礎(chǔ)。”然而，崔小波也表示，醫(yī)藥分開全面實現(xiàn)后，部分地區(qū)可能會出現(xiàn)藥店專業(yè)人才不足，藥品質(zhì)量需要加強監(jiān)管等問題，而這也是改革過程中急需補足的短板。

但另一方面，零售藥店企業(yè)對于申請醫(yī)保定點的熱情也在逐步冷卻。有連鎖藥店企業(yè)高管透露，目前在北京申請醫(yī)保定點資格也著實不容易，該企業(yè)旗下藥店暫時仍在觀望狀態(tài)，準備等實時刷社?？ㄙ徦幍恼哒匠雠_后再做打算。“現(xiàn)在，北京對于藥店申請醫(yī)保定點資格所需標準大概包括營業(yè)面積、營業(yè)級別、經(jīng)營品種范圍、是否配備執(zhí)業(yè)藥師等。”楊靖表示。

制度“松綁” 申請潮將至

“當然，對于大多數(shù)零售藥店企業(yè)來說，醫(yī)保定點藥店如若真的數(shù)量放開、形成網(wǎng)絡后，這部分銷售額肯定會有所提升，將成為一塊難以被割舍的‘蛋糕’，勢必將引發(fā)企業(yè)申請熱潮。”韓猛表示。

快方大藥房總經(jīng)理高越進一步預測，北京放開這一報銷方式后，醫(yī)保藥店會明顯擴充醫(yī)保藥品的進貨數(shù)量、種類，在此帶動下，平均單店的銷售額至少能有20%左右的提升。

其實，就在上述知情人士透露北京今年有望大規(guī)模擴容醫(yī)保定點藥店名單后，也有連鎖藥店負責人告訴記者，藥店實時刷卡購藥試點似乎已悄然啟動。而北京商報記者也發(fā)現(xiàn)，此前曾在部分網(wǎng)絡社交平臺上曾有網(wǎng)友發(fā)布消息稱，北京同仁堂、金象藥房旗下個別幾家零售藥店已經(jīng)可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算了。

韓猛介紹，目前，包括仁和、金象在內(nèi)的多家連鎖藥店的都已安裝了醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)，而且已獲得驗收通過，刷卡聯(lián)網(wǎng)已跑通，準備工作基本就緒，就差正式出臺政策實施了。

“不可否認，醫(yī)保定點藥店口子放開后，尤其在實時刷卡結(jié)算落地后，北京的連鎖藥店市場格局將發(fā)生明顯的變化。”上述專家表示。在崔小波看來，反之，如果醫(yī)保定點資格再不放開，在北京布置了6-7年的藥店服務網(wǎng)絡很可能要出現(xiàn)萎縮，居民步行15分鐘就能找到一家藥店的布局規(guī)?？赡軙艿接绊?。

還有零售藥店負責人建議，在醫(yī)保定點藥店和刷卡實時結(jié)算放開前，相關(guān)部門應出臺具體的實施方案，明確醫(yī)保中心與藥店結(jié)算的周期，以及納入到醫(yī)保報銷的藥品定價等未知信息，這些都關(guān)系到藥店的利潤和資金周轉(zhuǎn)，有助于藥店在申請定點醫(yī)保服務的同時權(quán)衡利弊。藥店市場火了，藥店渠道銷售最好的20個黃金單品是怎樣打造出來的？