根據(jù)北京市醫(yī)管局最新公布的消息，去年在北京到大醫(yī)院單純開藥患者的比例仍然高達(dá)35%左右，導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加劇了大醫(yī)院“掛號(hào)難”問題。而日前，記者從業(yè)內(nèi)知情人士處獲悉，以往北京一直控制較為嚴(yán)格的醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量，今年可能進(jìn)行大規(guī)模擴(kuò)容，從目前的全市僅100家左右，直接增加到1000-2000家。

業(yè)內(nèi)表示，此項(xiàng)擴(kuò)容如果實(shí)現(xiàn)，不僅將為醫(yī)保藥店實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算實(shí)現(xiàn)鋪墊，還將更充分地釋放零售藥店在分?jǐn)偱c醫(yī)院重疊的常用藥發(fā)放職能。

功能重疊 醫(yī)保藥店“有名無實(shí)”

在調(diào)查中，北京商報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，不少北京中老年居民都有定期去大醫(yī)院開藥的習(xí)慣，一方面他們自己或家人大多患有慢性疾病需要長期服藥，另一方面，為了“不浪費(fèi)”醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，他們也愿意多“囤”一些常用藥在家里有備無患。

然而，幾乎所有受訪對象都向北京商報(bào)記者表示，雖然現(xiàn)在去大醫(yī)院開藥需要分別跑多個(gè)科室，一次就得忙活大半天，但他們依然不會(huì)選擇去醫(yī)保藥店拿藥，“首先，自己家附近找到一家醫(yī)保定點(diǎn)的藥店太難，而且藥品種類也不如醫(yī)院藥房齊全；其次，醫(yī)保藥店至今不能直接刷醫(yī)保卡，需要拿著發(fā)票等憑據(jù)在單位、藥店之間來回跑，報(bào)銷周期也較長，對于已經(jīng)上年紀(jì)的我們來說著實(shí)太奔波了。”家住海淀的退休職工呂女士直言。

除了市醫(yī)管局公布的去年北京大醫(yī)院單純開藥患者占比高達(dá)1/3之外，北京同仁堂（集團(tuán)）有限責(zé)任公司董事長梅群也表示，目前在北京，公眾患慢性病、常見病取藥的主要途徑仍為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了提供針對治療服務(wù)外，還承擔(dān)了很大一部分常用藥品調(diào)配和發(fā)放的職能，零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間在診療服務(wù)與用藥服務(wù)上功能重疊。

甚至有連鎖零售藥店負(fù)責(zé)人坦言，目前北京的醫(yī)保藥店有相當(dāng)比例是“名不副實(shí)”的，不論是銷售還是進(jìn)貨過程中，這類藥品所占比例都十分有限，藥店在醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)揮的作用并不充分。

廣東大參林連鎖藥店公司董事長柯云峰就表示，對藥店來講，能不能進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)藥店，是營業(yè)額能否上去的關(guān)鍵。“相比之下，在北京，因?yàn)閳?bào)銷手續(xù)繁雜、整體布點(diǎn)過少等原因，確實(shí)存在醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品被‘冷落’的情況。”有業(yè)內(nèi)專家表示。

“現(xiàn)階段，北京醫(yī)保定點(diǎn)藥店與非定點(diǎn)藥店的區(qū)別在于，定點(diǎn)藥店可以開具醫(yī)保報(bào)銷發(fā)票，具體流程為，病人在醫(yī)院看病后，藥品需要外購的，憑借醫(yī)院出具的加蓋外購專用章的處方到醫(yī)保定點(diǎn)藥店買藥，再憑藥店開具的醫(yī)保報(bào)銷專用發(fā)票報(bào)銷。

這一過程著實(shí)繁瑣，占醫(yī)保藥品消費(fèi)較大比例的、有定期取藥需求的患者大多上了年紀(jì)，他們更傾向去醫(yī)院開藥就無可厚非了。”仁和藥房網(wǎng)品牌經(jīng)理韓猛表示。

名額控制過緊 功能受限

實(shí)際上，在本市大醫(yī)院醫(yī)療資源供需矛盾日益加劇的情況下，進(jìn)一步放開醫(yī)保定點(diǎn)藥店總量控制已如箭在弦。藥去哪商務(wù)經(jīng)理?xiàng)罹父嬖V記者，目前北京有數(shù)千家零售藥店，其中具有醫(yī)保定點(diǎn)資格僅100家左右。

“目前，北京確實(shí)存在醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量控制過緊的情況。”首都醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授、北京市醫(yī)改專家崔小波表示。

還有業(yè)內(nèi)專家向記者透露，其他對醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請較為寬松的城市，曾出現(xiàn)過監(jiān)督不完善導(dǎo)致藥店或消費(fèi)者過量購藥甚至騙保的情況，而這些潛在的隱患也容易引發(fā)監(jiān)管部門擔(dān)憂，令醫(yī)保定點(diǎn)藥店制度“松綁”步伐邁的格外謹(jǐn)慎。

在崔小波看來，這背后一定程度上是源于目前北京的醫(yī)保報(bào)銷管理方式相對粗放。他進(jìn)一步分析稱，如果北京允許更多的零售藥店具備定點(diǎn)醫(yī)保資格，那就將面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的轉(zhuǎn)移，但目前相關(guān)部門對于醫(yī)院醫(yī)保資金的使用主要采取運(yùn)營總額預(yù)付的形式，每年包干整體費(fèi)用給各醫(yī)院，超出部分不報(bào)銷，結(jié)余歸醫(yī)院，但如果取藥功能更多地由醫(yī)保定點(diǎn)藥店承擔(dān)，相關(guān)管理單位就很難全面對醫(yī)保定點(diǎn)單位進(jìn)行定額管理。

而且崔小波還提出，進(jìn)一步放開醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量限制，也將推動(dòng)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的加速升級(jí)。“目前，北京許多社區(qū)衛(wèi)生站不具備保存更多藥品的條件，在北京市醫(yī)改放開社區(qū)衛(wèi)生開藥目錄后，許多患者依然在社區(qū)無法取到相應(yīng)的藥物。如果定點(diǎn)藥店數(shù)量能大量擴(kuò)容，就能盡快實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分開，醫(yī)生更專注于負(fù)責(zé)診療、檢查和提供處方，藥品的購買和報(bào)銷環(huán)節(jié)更多的交給藥店。

這將有利于促進(jìn)以藥補(bǔ)醫(yī)的舊格局變革，為實(shí)質(zhì)性的醫(yī)藥分開奠定基礎(chǔ)。”然而，崔小波也表示，醫(yī)藥分開全面實(shí)現(xiàn)后，部分地區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)藥店專業(yè)人才不足，藥品質(zhì)量需要加強(qiáng)監(jiān)管等問題，而這也是改革過程中急需補(bǔ)足的短板。

但另一方面，零售藥店企業(yè)對于申請醫(yī)保定點(diǎn)的熱情也在逐步冷卻。有連鎖藥店企業(yè)高管透露，目前在北京申請醫(yī)保定點(diǎn)資格也著實(shí)不容易，該企業(yè)旗下藥店暫時(shí)仍在觀望狀態(tài)，準(zhǔn)備等實(shí)時(shí)刷社?？ㄙ徦幍恼哒匠雠_(tái)后再做打算。“現(xiàn)在，北京對于藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)資格所需標(biāo)準(zhǔn)大概包括營業(yè)面積、營業(yè)級(jí)別、經(jīng)營品種范圍、是否配備執(zhí)業(yè)藥師等。”楊靖表示。

制度“松綁” 申請潮將至

“當(dāng)然，對于大多數(shù)零售藥店企業(yè)來說，醫(yī)保定點(diǎn)藥店如若真的數(shù)量放開、形成網(wǎng)絡(luò)后，這部分銷售額肯定會(huì)有所提升，將成為一塊難以被割舍的‘蛋糕’，勢必將引發(fā)企業(yè)申請熱潮。”韓猛表示。

快方大藥房總經(jīng)理高越進(jìn)一步預(yù)測，北京放開這一報(bào)銷方式后，醫(yī)保藥店會(huì)明顯擴(kuò)充醫(yī)保藥品的進(jìn)貨數(shù)量、種類，在此帶動(dòng)下，平均單店的銷售額至少能有20%左右的提升。

其實(shí)，就在上述知情人士透露北京今年有望大規(guī)模擴(kuò)容醫(yī)保定點(diǎn)藥店名單后，也有連鎖藥店負(fù)責(zé)人告訴記者，藥店實(shí)時(shí)刷卡購藥試點(diǎn)似乎已悄然啟動(dòng)。而北京商報(bào)記者也發(fā)現(xiàn)，此前曾在部分網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)上曾有網(wǎng)友發(fā)布消息稱，北京同仁堂、金象藥房旗下個(gè)別幾家零售藥店已經(jīng)可以直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算了。

韓猛介紹，目前，包括仁和、金象在內(nèi)的多家連鎖藥店的都已安裝了醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，而且已獲得驗(yàn)收通過，刷卡聯(lián)網(wǎng)已跑通，準(zhǔn)備工作基本就緒，就差正式出臺(tái)政策實(shí)施了。

“不可否認(rèn)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店口子放開后，尤其在實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算落地后，北京的連鎖藥店市場格局將發(fā)生明顯的變化。”上述專家表示。在崔小波看來，反之，如果醫(yī)保定點(diǎn)資格再不放開，在北京布置了6-7年的藥店服務(wù)網(wǎng)絡(luò)很可能要出現(xiàn)萎縮，居民步行15分鐘就能找到一家藥店的布局規(guī)?？赡軙?huì)受到影響。

還有零售藥店負(fù)責(zé)人建議，在醫(yī)保定點(diǎn)藥店和刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算放開前，相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)具體的實(shí)施方案，明確醫(yī)保中心與藥店結(jié)算的周期，以及納入到醫(yī)保報(bào)銷的藥品定價(jià)等未知信息，這些都關(guān)系到藥店的利潤和資金周轉(zhuǎn)，有助于藥店在申請定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)的同時(shí)權(quán)衡利弊。藥店市場火了，藥店渠道銷售最好的20個(gè)黃金單品是怎樣打造出來的？