24日，歡樂祥和的平安夜，然而，對(duì)于一些制藥企業(yè)和醫(yī)院來說，這一天注定充滿了無法“平安”的忐忑與驚險(xiǎn)。

昨日（24日）早間，CCTV-1和CCTV-新聞?lì)l道滾動(dòng)播出了《高回扣下的高藥價(jià)》專題調(diào)查——在歷時(shí)8個(gè)月，暗訪追蹤了上海、長(zhǎng)沙6家知名醫(yī)院和百余名醫(yī)藥代表后，央視將醫(yī)藥代表排隊(duì)給醫(yī)生送回扣的“份子錢”、多位醫(yī)生收受裝有現(xiàn)金的“信封”，甚至醫(yī)生和醫(yī)藥代表討價(jià)還價(jià)索要“至少二十個(gè)點(diǎn)以上”回扣等細(xì)節(jié)影像一一曝光。

而在當(dāng)日“回扣門”事件爆發(fā)后，醫(yī)療系統(tǒng)也迅速回應(yīng)。

昨日15:16，上海衛(wèi)計(jì)委官方微博回應(yīng)這一事件表示：“獲悉央視報(bào)道有關(guān)醫(yī)院工作人員收受回扣后，上海市衛(wèi)生計(jì)生委高度重視，當(dāng)天上午即要求相關(guān)辦醫(yī)主體和醫(yī)院進(jìn)行查核，并對(duì)違規(guī)人員依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理。同時(shí)，舉一反三，加強(qiáng)面上排查和整治，狠剎收受回扣的不正之風(fēng)，堅(jiān)決維護(hù)患者的權(quán)益。”

而網(wǎng)上一份廣泛流傳的落款為西安市精神衛(wèi)生中心的通知?jiǎng)t寫到：

“接醫(yī)院通知，因央視媒體曝光等原因，各醫(yī)藥公司、各生產(chǎn)廠家醫(yī)藥代表，不得到醫(yī)院醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行藥品營(yíng)銷宣傳，需要聯(lián)系業(yè)務(wù)的公司可直接去醫(yī)務(wù)科、藥劑科、行政辦公樓等相關(guān)科室。今后若發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表出現(xiàn)在門診、醫(yī)師診室等醫(yī)療區(qū)域，將直接停止其所代理的藥品在醫(yī)院的使用，代理其藥品的醫(yī)藥公司將停止其所有產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)權(quán)。請(qǐng)各公司、各位醫(yī)藥代表嚴(yán)格遵守《醫(yī)藥營(yíng)銷人員行為規(guī)范》。特此通知。 ”

然而，更值得做出反應(yīng)的可能是制藥領(lǐng)域。

盡管央視曝光的這些信息對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來說是老生常談，但在諸如兩票制、醫(yī)保目錄更新、醫(yī)保改革、藥品管理法修訂和流通秩序重建等行業(yè)系列重要文件出臺(tái)前夕的關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)，央視這組高頻、高壓的新聞似乎為政策輿論吹風(fēng)造勢(shì)的意味更濃，而對(duì)于即將出臺(tái)的政策和由之帶來的巨大變革，企業(yè)和這一產(chǎn)業(yè)鏈條上的每一個(gè)人，是否真的準(zhǔn)備好了？

以下為賽柏藍(lán)根據(jù)央視視頻整理的文字和圖片部分：

在大城市的醫(yī)院里，長(zhǎng)期存在一些不看病的"特殊患者"，他們不僅和醫(yī)生熟悉，而且神通廣大，能和醫(yī)生進(jìn)行某種交易。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢？央視記者歷時(shí)8個(gè)月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，終于揭開了秘密。

▍醫(yī)生電腦隨便看 1個(gè)月“開出”一部iphone 6

上海某知名醫(yī)院每年的門診量超過400萬人次，在國(guó)內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。央視記者發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個(gè)"特殊患者"前來就診。這些所謂的"患者"手中都沒有病歷，出現(xiàn)的時(shí)間也有一定的規(guī)律，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個(gè)小時(shí)左右。更為奇怪的是，這些所謂的"患者"在1個(gè)小時(shí)內(nèi)，要進(jìn)兩三個(gè)診室——很顯然，這種現(xiàn)象極為不正常。

記者注意到，這些所謂的"特殊患者"互相都比較熟悉，對(duì)不認(rèn)識(shí)的人都保持高度警惕，只有在診室沒有患者的情況下才進(jìn)入，而且還要把門反鎖上。

原來，這群所謂的"患者"其實(shí)就是醫(yī)藥代表。

這名醫(yī)院保潔人員透露，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷藥品，還和醫(yī)生有"私事"要做。但對(duì)于是什么"私事"，這名保潔人員不愿多說。那么，這些醫(yī)藥代表和醫(yī)生有什么"私事"呢？為了一探究竟，記者借機(jī)進(jìn)入了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)診室。

雖然已經(jīng)是下班時(shí)間，診室里也沒有患者，但是醫(yī)生并沒有離開。除了醫(yī)生，診室里還聚集了十幾個(gè)醫(yī)藥代表。記者看到，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢醫(yī)生的用藥情況。

記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)藥代表無一例外都在和醫(yī)生聊著用藥量的話題。除了普通門診，各專家門診也有不少醫(yī)藥代表出入，談?wù)摰耐瑯邮轻t(yī)生用藥量的話題。

統(tǒng)計(jì)各科室藥物的使用情況，業(yè)內(nèi)稱之為統(tǒng)方，也就是核算每位醫(yī)生一個(gè)月的用藥量，那么，醫(yī)藥代表統(tǒng)方的目的是什么呢？

在進(jìn)一步的調(diào)查中，記者了解到，醫(yī)藥代表代理的每種藥品一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行統(tǒng)方。

記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表和醫(yī)生談私事時(shí)，一般都不允許其他人在場(chǎng)，顯得很神秘，至于談什么私事都不愿多說，但很顯然是一種交易。

醫(yī)藥代表要購(gòu)買的這部手機(jī)（iphone 6）當(dāng)時(shí)市場(chǎng)售價(jià)在5000元左右，泌尿?qū)＜议T診的這位醫(yī)生竟然聲稱一個(gè)月內(nèi)通過開處方藥就能幫醫(yī)藥代表賺到賣手機(jī)的錢，也就是說，醫(yī)生開出處方后，只要患者購(gòu)買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲得近10%左右的提成。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑，希望醫(yī)生多開藥的重要原因。

▍藥代排隊(duì)送“信封” 醫(yī)生3分鐘收下4個(gè)“份子錢”

醫(yī)藥代表能夠拿到藥品價(jià)格10%的提成，那么開藥的醫(yī)生又有著什么樣的利益呢？記者利用特殊錄像設(shè)備，在鏡頭里找到了答案。

原來，醫(yī)藥代表送給醫(yī)生的信封里，裝的就是藥品回扣，業(yè)內(nèi)也叫“份子錢”。記者隨后又對(duì)醫(yī)院的另一個(gè)診室進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)診室的醫(yī)生同樣也收到了醫(yī)藥代表送的藥品回扣。

也就是說，醫(yī)生開出一盒藥，就能得到12塊錢的藥品回扣，這個(gè)醫(yī)生一個(gè)月開了150盒，就收到了1800塊錢的藥品回扣，而這僅僅是一種藥品的回扣金額，這名醫(yī)生一個(gè)月開了多少種藥品，有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣記者無從得知。

記者歷經(jīng)8個(gè)多月，對(duì)上海市4家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進(jìn)了診室后幾乎都做了同一件事，送信封給醫(yī)生。

其中這名醫(yī)藥代表在不到1個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)給3名醫(yī)生送信封。

而這名醫(yī)生在3分鐘內(nèi)就收到了4名醫(yī)藥代表送來的信封。

這名醫(yī)藥代表介紹，她代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品中標(biāo)價(jià)是129元，給醫(yī)生的回扣是45元，也就是說，藥品回扣占到了藥品價(jià)格的35%左右。

▍ 討價(jià)還價(jià)談回扣 “40個(gè)點(diǎn)就給你簽”

其實(shí)，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生并不僅僅在上海發(fā)生。

記者隨后又來到湖南長(zhǎng)沙進(jìn)行調(diào)查，在長(zhǎng)沙的一家知名醫(yī)院，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥品的中標(biāo)價(jià)越高，回扣空間就越大，就越能激勵(lì)醫(yī)生多開處方、藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般要保證在藥品價(jià)格的20%以上，才能保證有一定銷量。

據(jù)醫(yī)藥代表介紹，醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病的，一種零售價(jià)20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥回扣4元，回扣比例為13%，相比較而言，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品。

▍ 越招越高零售價(jià)10倍的中標(biāo)價(jià)

安徽省太和縣是全國(guó)最大的藥品集散地，在這里可以買到國(guó)內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25，000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這里銷售的藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些大城市醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)。

這種在市場(chǎng)上只需要14元就可以買到的藥品，經(jīng)過省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)為60元，是市場(chǎng)的4.3倍，而這還不算高，還有更離譜的。

這名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人還向記者提供了一些藥品價(jià)格目錄，記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標(biāo)價(jià)一般是市場(chǎng)批發(fā)價(jià)的5倍左右，最高的超過了10倍。

▍高藥價(jià) 根源在“醫(yī)”不在“藥”

醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)相比高得離譜。藥價(jià)虛高，不但加重了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負(fù)。其實(shí)近年來國(guó)家已采取多種措施降低藥價(jià)，專家認(rèn)為，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國(guó)藥品降價(jià)還有較大空間。

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過充分的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場(chǎng)。

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