三甲醫(yī)院藥占比下降10%，這僅僅是個開始！大醫(yī)院的用藥就是個沾滿水的海綿，醫(yī)?，F(xiàn)在做的工作就是從海綿里面擠水。誰會被擠出，大家心里都有數(shù)。

昨日（8月28日），中國中藥協(xié)會主辦，北京康派特藥物研究與臨床評價中心協(xié)辦的“醫(yī)保支付與藥物經(jīng)濟學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨中國中藥協(xié)會中藥藥物經(jīng)濟學(xué)專業(yè)委員會換屆大會”在京召開。在本次會議上，人社部的有關(guān)官員介紹了部分醫(yī)保支付情況。

未來，隨著新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的合并、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺，藥價已經(jīng)放開的情況，醫(yī)保部門將在未來藥價上有越來越多的決定權(quán)。

上述官員這個表述雖然只是針對中藥品種，但實際上影響不僅僅是中藥品種。政策是現(xiàn)實，面臨這樣的現(xiàn)實，對于包括中藥在內(nèi)所有藥品，如何積極調(diào)整策略以適應(yīng)醫(yī)保的變革是所有醫(yī)藥人都應(yīng)該思考的問題。

中成藥在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

據(jù)介紹，目前中成藥主要是用在內(nèi)科、骨科、腫瘤科、外科、婦科等科室，其中內(nèi)科超過50%。

在住院患者里面，中成藥的用量的80%為中藥注射劑。其中住院患者里面70%的患者，使用了一種中藥注射劑，這70%的患者里面有23%的患者用了兩種中藥注射劑，用了兩種注射劑里面又有8%的患者聯(lián)用了三種中藥注射劑。

中藥注射劑里邊前十位，最多的一個藥品用了200適應(yīng)癥，最少也有135個適應(yīng)癥。

此外，住院病人目錄外的用藥也很嚴重。據(jù)人社部門分析，在住院患者用藥中，7500個中藥，其中5800個是目錄外藥品、1700個是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

未來或?qū)⑦@樣調(diào)整

第一，嚴格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。國家表示，對創(chuàng)新的中成藥要支持，在支持的同時，必須要明確適應(yīng)癥。同時對過度夸大適應(yīng)癥的藥品進行限制使用，對中藥進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價。

第二，加強支付制度改革總額控制，按病種付給，按人頭付費。付費機制改革的核心就是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部合理配置資源，合理控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在保障醫(yī)療質(zhì)量的情況下，降低醫(yī)療費用。

這會帶來什么變化？在加成銷售的情況下，藥品是醫(yī)療機構(gòu)的利潤中心，在總額控制的情況下，藥品是醫(yī)療機構(gòu)的成本中心。由利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，利潤中心是用得藥越多掙得越多，成本中心實現(xiàn)后就是用得藥越少它可能就掙得越多。

“三級醫(yī)療機構(gòu)藥占比下降了10%，我個人認為，這僅僅是開始。”該官員表示，他告訴很多醫(yī)院院長，現(xiàn)在醫(yī)院用藥就相當(dāng)于一塊吸了水的海綿，醫(yī)?，F(xiàn)在是逐漸加緊加勁，一定要把海綿的水?dāng)D出來。這個水是什么，大家心中都有數(shù)。

第三，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，事前提醒，事中規(guī)范，事后監(jiān)控，要將藥占比降到30%，材料占比降到20%，此外，還會采取處方點評、加強對抗生素管理等措施。

第四，對輔助用藥管理，河北、山西、蒙古、遼寧、安徽、江西、湖北、四川、云南等9省出臺了輔助用藥的目錄，輔助用藥目錄主要涉及品種涵蓋心腦血管疾病，腫瘤，感染性疾病，骨科疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，免疫調(diào)節(jié)之際，質(zhì)子泵抑制劑，中藥注射劑（63種中藥注射劑入選）、營養(yǎng)電解制劑，抗生素等等，其中中藥占了30%。

哪類藥品有前景？

該官員表示，他個人認為，如果有品種進入了輔助用藥目錄，必須要好好調(diào)整戰(zhàn)略。

此外，該官員還表示，除了總額控制之外，目前醫(yī)保支付改革還包括按人頭付費改革。按人頭付費目前結(jié)合到分級診療，結(jié)合全科醫(yī)生的簽約制度，實際上是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動的最佳結(jié)合點。

為什么這么說？分級診療、全科醫(yī)生制度其核心就是建立一個有序的就診體系，讓家庭醫(yī)生成為健康的守門人。作為醫(yī)療保險來說，分級診療、全科醫(yī)生制度也要成為醫(yī)療保險費用的守門人，把健康的守門人和費用的守門人兩者結(jié)合在一起，只有全科醫(yī)生才能承當(dāng)這個角色。所以未來，從藥品來說，能夠獲得全科醫(yī)生的青睞，能夠得到全科醫(yī)生的支持，將來前途肯定不錯。