國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》力爭(zhēng)明年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院“藥占比”總體降到30%左右。于是有許多醫(yī)院為了“藥占比”達(dá)標(biāo)而走處方藥院外銷(xiāo)售之路。但也有醫(yī)院自辦藥店，也試圖從醫(yī)藥分家來(lái)達(dá)到這一指標(biāo)要求。但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院自辦藥店目的手段并非想象的那么簡(jiǎn)單，并非單純是為了“藥占比”。

近日，浙江省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院自辦藥店管理工作的通知》要求中標(biāo)目錄內(nèi)藥品處方，在自辦藥店購(gòu)藥列入醫(yī)院“藥占比”考核，為什么？醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入藥占比下降但病人的總消費(fèi)并不降低。這也不由讓人想起之前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》嚴(yán)禁限制處方外流政策精神，這說(shuō)明，不能排除醫(yī)院自辦藥店是變相限制處方外流，其目的仍是憑借行業(yè)特殊技能來(lái)壟斷醫(yī)藥終端謀取醫(yī)藥利潤(rùn)。因此有業(yè)界睿智人士直言，若政府對(duì)此不持更加明顯的否認(rèn)態(tài)度，醫(yī)院自辦藥店只能是醫(yī)藥分家的空話(huà)，處方外流、消費(fèi)者處方藥品自主權(quán)及推進(jìn)藥房托管均將難上加難。

當(dāng)然醫(yī)院為自辦藥店有他們的理由，距離及交流便捷，能為消費(fèi)者提供便捷的藥品與治療服務(wù)，特別是臨床急救藥品，保證消費(fèi)者的用藥效果及安全。但了解內(nèi)幕的人均知道，醫(yī)院自辦藥店其實(shí)自然有他自己的“秘密武器”與戰(zhàn)術(shù)，那就是醫(yī)患醫(yī)療醫(yī)藥信息比的巨大差距，在公民醫(yī)療健康知識(shí)相對(duì)比較淡薄的今天，絕大多數(shù)患者的治療用藥，可以說(shuō)是依附醫(yī)生處方及醫(yī)囑，因此只要醫(yī)生有些許醫(yī)院自辦藥店的購(gòu)藥趨向，患者自然而然就成為醫(yī)院自辦藥店顧客。

那么醫(yī)院自辦藥店真的就非常適合患者價(jià)廉便捷要求么？不一定。有業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院自辦藥店除了基藥招標(biāo)藥品項(xiàng)目種類(lèi)，還有大量的輔助性、保健類(lèi)、增強(qiáng)抵抗力等高價(jià)藥品，以及進(jìn)口、專(zhuān)科特殊藥品，通過(guò)銷(xiāo)售高價(jià)藥品獲得一些利潤(rùn)。靠著地理優(yōu)勢(shì)及大反差醫(yī)療信息，完全解決一些自費(fèi)藥、保健品、高價(jià)藥，而醫(yī)改的一些相關(guān)制度對(duì)此無(wú)任何制約。

可以說(shuō)，醫(yī)院自辦藥店名譽(yù)上是為了“藥占比”達(dá)標(biāo)，其實(shí)是對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)公平公正競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)抗或者說(shuō)扼殺。國(guó)家一再申明醫(yī)藥分開(kāi)，而醫(yī)院自辦藥店只是財(cái)務(wù)賬目的另立，其實(shí)他的幕后老板仍是醫(yī)院，是醫(yī)院的又一營(yíng)利形式而已，與“第三產(chǎn)業(yè)”有何區(qū)別？

另外醫(yī)院自辦藥店對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，也是他們落標(biāo)、沒(méi)趕上招標(biāo)藥品的又一出路，不能否認(rèn)，這無(wú)疑是給醫(yī)藥企業(yè)尋租腐敗推銷(xiāo)產(chǎn)品搭建平臺(tái)，這與國(guó)家的醫(yī)藥反腐政策唱對(duì)臺(tái)戲！

當(dāng)前傳統(tǒng)的以醫(yī)院為主渠道的處方藥企業(yè)正在積極開(kāi)拓新的銷(xiāo)售渠道。部分有落標(biāo)、棄標(biāo)產(chǎn)品的國(guó)內(nèi)企業(yè)開(kāi)始借道轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場(chǎng)，如輝瑞、阿斯利康、賽若菲等外企也逐步擴(kuò)大處方藥零售團(tuán)隊(duì)，開(kāi)拓零售藥店渠道。但一直以來(lái)，院外銷(xiāo)售面臨醫(yī)院動(dòng)力不足，而醫(yī)院自辦藥店更加重處方外流困難；值得關(guān)注的是，日前國(guó)務(wù)院為此特別在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確要求，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

可以說(shuō)，國(guó)家政策目的為的是進(jìn)一步明確醫(yī)藥改革的市場(chǎng)主導(dǎo)作用，真正讓消費(fèi)者有藥品選擇權(quán)，讓醫(yī)院門(mén)診將主要精力用到醫(yī)療技術(shù)提高及服務(wù)上，使政府的主要精力用到藥品的質(zhì)量管理監(jiān)督上，以此讓百姓放心看病放心用藥。而醫(yī)院自辦藥店其實(shí)就是與國(guó)家政策對(duì)抗，雖然醫(yī)院藥品比降低了，但病人看病貴加重了！

因此，這需要政府對(duì)醫(yī)院自辦藥店明確監(jiān)管，不能任意開(kāi)辦藥店，如若著實(shí)需要的話(huà)，要么定點(diǎn)社會(huì)藥店，要么就把藥房托管出去，而不能因此打亂醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，影響醫(yī)藥業(yè)的正常有序發(fā)展。

據(jù)資料顯示，目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 孟慶遠(yuǎn)/醫(yī)谷