所謂「兩票制」，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次增值稅發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次增值稅發(fā)票。用兩票替代市場通行的「三票」「四票」，甚至「七票」「八票」，壓減流通環(huán)節(jié)中間商的層層加價，實現(xiàn)降藥價的效果。

2006 年，醫(yī)藥改革兩票制理念在廣東誕生。然而，誰也沒想到，在之后的 10 年中，這個構(gòu)想竟一波三折。

2007 年起，廣東推行統(tǒng)一網(wǎng)上限價競價陽光采購；同年 8 月，實施方案初稿征求公眾意見，卻收到 35 家藥企聯(lián)名上書，呼吁取消或暫緩兩票制。

2008 年，正當廣東意欲正式實施兩票制，質(zhì)疑聲紛至沓來；當年，陽光采購實施方案勉強將兩票制以原則要求寫進方案，并未強制要求執(zhí)行。

2013 年，試圖重啟兩票制，《廣東省藥品交易規(guī)則（試行）》征求意見，又因醫(yī)藥界不同聲音而取消相關(guān)內(nèi)容。

2016 年，廣東在深化醫(yī)改年度工作要點中，再次明確鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市率先推行兩票制。

兩票制——這個最早由廣東提出來的醫(yī)藥流通體制改革構(gòu)想究竟是什么？和我們有什么關(guān)系？為何在廣東多次遭遇擱淺？

好處：有助縮短藥品流通環(huán)節(jié)，并確保藥品可及時追溯

「2006 年之后就沒做藥了。因為如果搞了兩票制，我們這樣的小代理商基本就沒生存空間了?！冠w先生做了多年的藥品中間代理商，如今在廣州轉(zhuǎn)行做醫(yī)療器械生意。

趙先生承認，相比兩票制，一貫通行的「N 票制」會在藥品「初賣」和「終買」間產(chǎn)生較大價差。比如，一種藥企出廠價 5 元的左氧氟沙星，醫(yī)院最終采購價大概 10 元。這 5 元價差里，會有多個中間商分食利潤。

2007 年起，兩票制出現(xiàn)在廣東省統(tǒng)一網(wǎng)上限價競價陽光采購方案中。藥品從生產(chǎn)到配送，只需經(jīng)過廠家——一級經(jīng)銷商——醫(yī)院兩個環(huán)節(jié)，且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過 2 個；市區(qū)外或邊遠地區(qū)可以有「三票」、二級經(jīng)銷商，但一級經(jīng)銷商配送的同一廠家品種，在同一地級市只能委托 1—2 個二級經(jīng)銷商。

阻力：中小藥企和經(jīng)銷商利益受影響，或?qū)е屡渌秃蛯I(yè)服務(wù)不足

從 2007 年到 2013 年，三次嘗試，三次折戟。一家江蘇醫(yī)藥企業(yè)廣東分公司的銷售負責人告訴記者，實際上兩票制在廣東一直沒有真正落地。

對此，廣東省衛(wèi)計委解釋，兩票制一定程度上能降低藥品價格，但也會影響藥品生產(chǎn)企業(yè)及各級代理商的利益和地方稅收等，這制約了兩票制的推行。

記者發(fā)現(xiàn)，不少大藥企對兩票制沒那么抵制，不同聲音主要來自中小藥企和經(jīng)銷商。

「由于終端采購的醫(yī)療機構(gòu)過于分散，大經(jīng)銷商以一對多，很難完全照顧到。專業(yè)化分工合作是趨勢，多層級代理也是市場自發(fā)形成的，工業(yè)企業(yè)與商業(yè)企業(yè)優(yōu)勢互補可以降低成本?！冠w先生擔憂，如果今后只有幾個大經(jīng)銷商，短期內(nèi)藥價看起來壓住了，長期看很可能因為壟斷導(dǎo)致價格回升、服務(wù)下降。

4 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016 年重點工作任務(wù)》提出，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行兩票制，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

7 月，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016 年工作要點》要求，全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，按國家部署穩(wěn)步推進兩票制，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市率先推行，并穩(wěn)步推進直接結(jié)算藥品貨款和配送費用。

政策執(zhí)行中需要注意什么呢？廣東省衛(wèi)計委表示，除了要全國一盤棋上下聯(lián)動，監(jiān)管強化是重點。

一是加強票據(jù)管理，醫(yī)療機構(gòu)在入庫驗收藥品時，必須驗明票、賬、貨三者一致，除驗證流通企業(yè)的發(fā)票外，還需驗證生產(chǎn)企業(yè)提供給流通企業(yè)的進貨發(fā)票，有條件的地區(qū)可通過信息化手段驗證；

二是鼓勵支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送「最后一公里」；

三是健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動，推動藥品交易、稅務(wù)監(jiān)管、藥品電子監(jiān)管和誠信體系建設(shè) 4 個平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認，加強監(jiān)督。

部分醫(yī)藥業(yè)界人士認為，兩票制的推行還不能「一刀切」，必須合理適時推進，漸進而為。