6月21日，陜西政府網(wǎng)掛出《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，決定圍繞一個(gè)目標(biāo)、兩個(gè)導(dǎo)向、三項(xiàng)創(chuàng)新、四個(gè)聯(lián)動(dòng)、五個(gè)難點(diǎn)、六大統(tǒng)籌在全省范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)改，也為全國(guó)探索可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改新模式。

陜西省也是第二批醫(yī)改試點(diǎn)省，所以其試點(diǎn)做法還是值得關(guān)注的。

在陜西省今明兩年的醫(yī)改主要任務(wù)中，直接涉及醫(yī)療器械的甚少，寥寥幾句話：

1、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元左右；

2、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)；

3、醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享；

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)改辦職能，強(qiáng)化對(duì)藥品目錄和醫(yī)用耗材的管理與集中采購(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；

5、推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。通過(guò)分類分批實(shí)施、最低限價(jià)掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價(jià)、網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)、價(jià)格區(qū)段管理、品種動(dòng)態(tài)調(diào)整，降低醫(yī)用耗材費(fèi)用。

6、開展藥品耗材采購(gòu)、使用全程督查，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警干預(yù)；

亮點(diǎn)在第5條，6招齊下降低醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用。而其中的價(jià)格區(qū)段管理可以算是陜西省的特色做法了。

具體來(lái)說(shuō)，就是陜西省藥采中心對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將價(jià)格劃分區(qū)段管理。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)看到本機(jī)構(gòu)采購(gòu)產(chǎn)品所處的價(jià)格區(qū)段，依據(jù)價(jià)格區(qū)段對(duì)采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，在采購(gòu)前必須上傳最新的采購(gòu)價(jià)格等相關(guān)信息。價(jià)格分段將隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格的變化而實(shí)時(shí)變化。

然后對(duì)于那些采購(gòu)價(jià)格處于較高段位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購(gòu)中心會(huì)提醒其及時(shí)調(diào)整采購(gòu)價(jià)格；處于較高價(jià)格段位的產(chǎn)品也會(huì)被重點(diǎn)監(jiān)控。

其實(shí)，歸根結(jié)底還是要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要花高價(jià)采購(gòu)醫(yī)用耗材。

再注意，陜西省的用詞是“推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)”，“醫(yī)用耗材”而非“高值耗材”，兩字之差意思可就大不同了。

此外，在陜西省的醫(yī)改主要任務(wù)中還有一條：“14、創(chuàng)新配送管理方式。通過(guò)實(shí)施“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)。強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村一體化配送，利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能。”

這一句頗為耐人尋味，因?yàn)槠渲苯用枋鍪菍?shí)施“兩票制”，而非實(shí)施藥品“兩票制”。

再看看這句話出現(xiàn)的位置：

是在“（四）深化藥品供應(yīng)保障改革”這個(gè)大前提之下，但是偏偏這第（四）款下面的6條中，有1條就是上面提到的“推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)”。最后一條也有提到“開展高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測(cè)”。

雖然目前只在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤?ldquo;兩票制”才是標(biāo)配，但是在其他省份的醫(yī)改方案中都是直接言明“藥品兩票制”。相比較起來(lái)，陜西省的描述可謂模棱兩可。

一字之差，謬以千里。陜西省這是要對(duì)耗材也實(shí)施“兩票制”呢？還是無(wú)心之下寫漏了？

只能等待以后的具體實(shí)施方案或做法來(lái)給出答案了。