醫(yī)改明星三明:按病種付費!四類藥銷售要慘了!
核心提示:5月17日,三明市印發(fā)文件,要求自2016 年1 月1 日起,在全市21 家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作,符合條件的民營定點醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行,基層定點醫(yī)療機構(gòu)自2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
三明又亮出尖刀了。
5月17日,三明市印發(fā)文件,要求自2016 年1 月1 日起,在全市21 家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作,符合條件的民營定點醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行,基層定點醫(yī)療機構(gòu)自2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
超支部分醫(yī)院自付
除精神??评^續(xù)采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染等8 種重大疾病補償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行,其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過20%,二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨支付。也就說除了精神??坪?大疾病外,其他全部都按病種付費。
對于這病種付費疾病,三明將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的,超支部分由醫(yī)院自行承擔;低于定額的,結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務性收入,其中診查護理和手術(shù)治療各占50%。
也就說,超支自付,結(jié)余歸己,這招實在太狠了。這對于醫(yī)保支付來說是一個巨大的變革,現(xiàn)在醫(yī)保支付控費主要是從總額上控費,而且是超額分擔,結(jié)余歸己的原則,雖然對控費有所改觀,但是仍有待加強。
現(xiàn)在三明是按病種進行包干,超支自付,結(jié)余歸己,這意味著藥品、耗材真的將成為治療成本,將會根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習慣,畢竟全都是醫(yī)院承擔,作為養(yǎng)活自己的醫(yī)院來說 ,這個刺激太大了。一個病人超支就是一筆費用,每個人都醫(yī)院會嚴格控制該病種的藥品和耗材使用。但是醫(yī)院還要治病,所以,對于質(zhì)量有保證,但是同時價格和進口藥相比,有優(yōu)勢的企業(yè)來說,這是個相當大的利好。
醫(yī)保支付改革
三明,這樣一個20平方千米,250多萬人口的小城鎮(zhèn),作為全國醫(yī)改的明星,一舉一動都備受關(guān)注。在被譽為醫(yī)改孤城之后,如今的三明醫(yī)改模式正有燎原之勢,擬全國推廣。此時,三明出臺醫(yī)保改革文件,備受全國關(guān)注。
醫(yī)保支付改革由來已久,目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制,并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費,35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費,主要是按床日付費,24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。醫(yī)保總額預付應是覆蓋面較廣的醫(yī)保支付改革措施,如此大規(guī)模的全市推廣按病種付費,三明應屬首例。
但是,在今年,從國家政策到個地方試點,按病種付費正在越來越受關(guān)注。
2016年1月,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《2016年衛(wèi)生計生工作要點》,其中就提到要制訂政策措施,加大醫(yī)保支付方式改革力度,實行按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關(guān)組等復合型支付方式,控制醫(yī)藥費用不合理增長。
國務院發(fā)布的2016年醫(yī)改試點重點工作里面再次提到,要推廣地方成功經(jīng)驗,系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革。
再看地方:
福建,提出全面推進以總額控制為基礎,按病種付費、按人頭付費等復合式付費方式改革。2016年將繼續(xù)擴大單病種試點病種數(shù),達到100個病種以上;明年探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組付費方式。
甘肅:新農(nóng)合力爭2016年縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者按病種付費覆蓋面達到90%,2017年全覆蓋。
浙江溫州:今年全市40家二級以上公立醫(yī)院,包括16家三級醫(yī)院、24家縣級綜合醫(yī)院,將全面啟動單病種付費等醫(yī)保支付方式改革。
四川:試點城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,實行按病種付費的病種不少于100個。
對藥企的影響
其實,無論是醫(yī)保采取什么付費模式,核心思想只有一個:減少醫(yī)保不必要的支出,防止藥物濫用,少做不必要的檢查。其采取的措施,就是充分調(diào)動醫(yī)院控費的積極性,把醫(yī)院變成控費的主體。
現(xiàn)在三明醫(yī)改之所以如此受關(guān)注一個根本的原因的就是,超支自負,結(jié)余歸己,真是一個可以充分調(diào)動醫(yī)院控費政策。
在這個政策下,以前那些被濫用的藥物,在高質(zhì)量名義下以超高價中標的外資藥,輔助用藥的濫用,非治療性藥物的濫用,可用可不用的藥物濫用,這四類藥品銷售將下降。以前三明醫(yī)改雖然降價,但是國產(chǎn)藥很受傷,外資藥沒事,但是醫(yī)改支付改革以來,外資藥真是要受傷了!而相關(guān)治療性藥物、質(zhì)量優(yōu)質(zhì)價格合適的品牌國產(chǎn)仿制藥可能會迎來利好。
文件附件還列出了609個病種的付費標準,篇幅所限,司徒君從中選擇了排名前15的病種,大家都是行業(yè)里面的,看看按照這個標準,自己生存空間大嗎?
責任編輯:露兒
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