按照《寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體中成藥聯(lián)合限價(jià)采購實(shí)施細(xì)則》的安排，1月22-24日正是作為公醫(yī)改革試點(diǎn)的寧波公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體中成藥聯(lián)合限價(jià)采購的年度價(jià)格談判時(shí)間。這個(gè)積極落實(shí)公醫(yī)改革的試點(diǎn)城市在上述《細(xì)則》中明確，“供應(yīng)商的報(bào)價(jià)應(yīng)是在浙江省中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上的降價(jià)幅度”。一如此前多位業(yè)內(nèi)專家所預(yù)測(cè)：談判成核心，降價(jià)是趨勢(shì)。

控費(fèi)仍是重要目標(biāo)

此前有業(yè)內(nèi)人士接受本報(bào)采訪時(shí)表示，進(jìn)入“十三五”，以降價(jià)為目標(biāo)的舉措將在國內(nèi)多個(gè)城市和地區(qū)延續(xù)。依據(jù)之一，正是國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人在前不久的衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上的發(fā)言，加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是2016年重點(diǎn)任務(wù)之一，擬擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市到200個(gè)（目前正在遴選參與試點(diǎn)的城市）。發(fā)布會(huì)上透露，通過對(duì)公醫(yī)改革試點(diǎn)城市的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)開展試點(diǎn)的地方醫(yī)療費(fèi)用增幅與其他地方相比有所下降，這也是實(shí)施公醫(yī)改革的重要目標(biāo)——控制醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度。

“試點(diǎn)城市增加到200個(gè)，是城市公立醫(yī)院綜合改革的正常推進(jìn)。”中國人民大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究中心副主任劉煜告訴記者，這對(duì)藥企業(yè)最直接的影響是試點(diǎn)城市的藥品采購政策允許改革，采取“二次議價(jià)”、帶量采購的地區(qū)或會(huì)增多。

事實(shí)上，前文所提及寧波的舉措正是響應(yīng)7號(hào)文關(guān)于“試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格”的表述。不過，藥企人士更關(guān)注的是該表述后續(xù)的內(nèi)容：如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整；可結(jié)合實(shí)際鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購。去年，內(nèi)蒙古烏海、浙江寧波、福建三明宣布聯(lián)合跨區(qū)采購便是一例。加上去年10月正式上線的國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)的互聯(lián)互通，全國藥價(jià)透明聯(lián)動(dòng)趨勢(shì)明顯，未來藥企面臨的壓力或?qū)⒏蟆?/p>

行政之手操作應(yīng)有度

九州通營銷總顧問耿鴻武直言，無論是否試點(diǎn)城市，降價(jià)都是大勢(shì)。隨著試點(diǎn)城市的擴(kuò)大，未來可能有更多的招標(biāo)方式出現(xiàn)。劉煜也表示，試點(diǎn)城市更大的變化體現(xiàn)在醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院改革進(jìn)程等的加快，“目前判斷很可能向‘三明模式’靠攏。”

回溯有16個(gè)市全部入圍公醫(yī)改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市、率先實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)城市100%覆蓋的安徽，去年通過同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購等改革政策，推動(dòng)公醫(yī)管理制度改革、人事薪酬制度改革，完善政府投入和資產(chǎn)管理制度。

也有學(xué)者提醒，并非所有醫(yī)院都能消化取消藥品加成帶來的影響。東華某高校附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)就呼吁建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。他坦言，與綜合醫(yī)院相比，腫瘤專科醫(yī)院在取消藥品加成后受到的影響最更大，僅靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是彌補(bǔ)不了的。不過，也有地方主管部門負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥分開切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，但沒有切斷藥品銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系，隱形、灰色的利益鏈條在不同程度上可能還是會(huì)繼續(xù)存在。在他們眼中，降價(jià)能倒逼灰色利益鏈條的消失，而縱觀多個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行的醫(yī)保支付方式改革，無一不是為降低藥價(jià)服務(wù)。

“降低虛高藥價(jià)、整治行業(yè)不正當(dāng)?shù)匿N售行為等大方向有利于醫(yī)藥行業(yè)整體發(fā)展。”耿鴻武同時(shí)指出，目前部分試點(diǎn)城市行政性干預(yù)有增多的一面，如不以市場(chǎng)配置資源，對(duì)行業(yè)的健康程度是會(huì)有一定影響的。