來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

近日，山東辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，為落實(shí)分級(jí)診療制度，確定分級(jí)診療病種范圍。2015年啟動(dòng)分級(jí)診療的試點(diǎn)，將在濰坊、東營、威海市在全市范圍開展試點(diǎn)，其他市選擇章丘等部分縣(市、區(qū)）開展試點(diǎn)，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進(jìn)。

確定分級(jí)診療試點(diǎn)病種范圍，各市要按照常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫(yī)院診療，康復(fù)期病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的總體原則，參考《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》(縣域內(nèi)住院診療病種共110種)，研究確定分級(jí)診療試點(diǎn)病種范圍。

無獨(dú)有偶，12月7日，重慶市政府也下發(fā)了落實(shí)國務(wù)院分級(jí)診療的指導(dǎo)精神的文件，在文件中，首批選擇50個(gè)病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)首診制度，同時(shí)，重慶市還表示，要適時(shí)擴(kuò)大病種范圍。

國務(wù)院的目標(biāo)

作為分級(jí)診療，山東和重慶不約而同選擇從病種入手，要實(shí)現(xiàn)這些病種在基層的首診。如果，這些疾病都能夠?qū)崿F(xiàn)在基層首診，那么，毫無疑問的是，為治療這些疾病的醫(yī)藥市場(chǎng)將會(huì)隨之轉(zhuǎn)移。不過，現(xiàn)實(shí)壓力也比較大，大家都知道中國醫(yī)院是分等級(jí)的，人的健康最重要，誰生病不往大醫(yī)院跑。

山東省的辦法是醫(yī)保支付，去大醫(yī)院多付錢，文件適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于10%；

重慶市的做法主要是提高基層部分?？频乃剑霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在掛號(hào)、檢查、住院等方面為轉(zhuǎn)診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號(hào)源，到2017年不低于20%，轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號(hào)的患者在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先就診。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次達(dá)到其住院人次的10％以上。

具體能夠落實(shí)多少還要待政策執(zhí)行情況，但是，從國家分級(jí)診療要達(dá)到成果來看，目前各省壓力山大啊。

9月11日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了分級(jí)診療指導(dǎo)意見，提出到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)（篇幅所限，只列出幾條）：

1，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

2，試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；

3，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；

4，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；

從目前基層情況來看，縣域就診率要達(dá)到9成，這個(gè)任務(wù)還是相當(dāng)艱巨的。此后各省相繼下發(fā)了落實(shí)的文件，從落實(shí)文件來看，不少省份是直接照搬國務(wù)院的文件，罕見創(chuàng)新。山東省和重慶市的首診在基層病種算是有創(chuàng)新精神的省份。在國務(wù)院的明確了分級(jí)診療的數(shù)字和比例之后，各省在如此巨大壓力下，不知道他們是否還會(huì)出臺(tái)更進(jìn)一步的措施，讓我們拭目以待。

附：重慶首批基層首診的50個(gè)病種：

慢性扁桃體炎（非手術(shù)）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術(shù)）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出（非手術(shù)）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺?。ㄟw延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結(jié)炎、腦梗塞恢復(fù)期、膽結(jié)石（非手術(shù)）、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結(jié)膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養(yǎng)不良性貧血（輕度）、細(xì)菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術(shù)）、上下肢骨折（非手術(shù)）、輸尿管結(jié)石（非手術(shù)）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術(shù)）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、糖尿病

山東基層首診的110個(gè)病種：