畢業(yè)后教育是醫(yī)學(xué)教育的重要方面。2014年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)公布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）指出，2015年各省將全面啟動(dòng)以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)生，均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，畢業(yè)即可當(dāng)醫(yī)生的時(shí)代將一去不返。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)自2014年6月以來，受國家衛(wèi)生計(jì)生委的委托，全面承擔(dān)了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的技術(shù)指導(dǎo)和日常管理工作。在近日舉行的“聚焦質(zhì)量、規(guī)范管理”首屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇期間，就如何解決住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)實(shí)問題，張雁靈會(huì)長接受了本報(bào)專訪。

張雁靈

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長。曾是一名臨床醫(yī)生，“非典”來襲時(shí)，他是小湯山“非典”醫(yī)院院長兼黨委書記。除此之外，他也是一位醫(yī)學(xué)教育工作者，曾任第二軍醫(yī)大學(xué)校長。他還是一位學(xué)術(shù)型的管理者，曾任總后勤部衛(wèi)生部部長。

由行業(yè)協(xié)會(huì)承擔(dān)職業(yè)培訓(xùn)是通行做法

新京報(bào)：醫(yī)師協(xié)會(huì)是從2014年6月份開始全面承擔(dān)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的技術(shù)指導(dǎo)和日常管理工作的，國外的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作情況是怎樣的？

張雁靈：由行業(yè)協(xié)會(huì)組織承擔(dān)職業(yè)技能教育培訓(xùn)，是發(fā)達(dá)國家的普遍做法。由行業(yè)協(xié)會(huì)組織來主導(dǎo)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，這是行業(yè)協(xié)會(huì)組織自身的特殊屬性（中介性、行業(yè)性、服務(wù)性）所決定的。

2003年1月，在丹麥哥本哈根“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)：為了更好的保健服務(wù)”世界大會(huì)上，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)正式頒布了《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》，成為醫(yī)師培訓(xùn)的全球標(biāo)準(zhǔn)和綱領(lǐng)文件，也明確了醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)的主導(dǎo)責(zé)任。

盡管各國國情不同，培訓(xùn)管理和具體實(shí)施形式上也不盡相同，但本質(zhì)上都是“政府負(fù)責(zé)監(jiān)管，行業(yè)協(xié)會(huì)主導(dǎo)，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行”，三者的作用在不同國家存在一定差異。

各國的通常做法是：國家政府部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌監(jiān)管，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施落實(shí)，行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織管理和專業(yè)指導(dǎo)。行業(yè)協(xié)會(huì)作為政府行政部門和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶，通過總體規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制定、考核認(rèn)證、研究咨詢等方式，從入口到出口全面管理培訓(xùn)過程，在培訓(xùn)過程中起著不可替代的重要作用。

新京報(bào)：在具體形式上存在一些區(qū)別？

張雁靈：目前在國際上影響較大的有以下4種：以美國為代表的“行業(yè)協(xié)會(huì)分工制衡模式”，以英聯(lián)邦國家為代表的“政府和行業(yè)分工協(xié)作模式”，以日本、新加坡和臺(tái)灣地區(qū)為代表的“行政委托模式”，以法國為代表的“聯(lián)合管理模式”。

舉個(gè)例子，美國聯(lián)邦政府和州行政部門主要提供政策保障和行業(yè)監(jiān)督，不介入培訓(xùn)過程，由行業(yè)協(xié)會(huì)組織實(shí)施；同時(shí)強(qiáng)調(diào)“制衡”，多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織各自負(fù)責(zé)培訓(xùn)的某一個(gè)環(huán)節(jié)，他們之間雖然有主次之分和業(yè)務(wù)關(guān)系，但完全獨(dú)立，互不統(tǒng)屬，只是在專業(yè)分工的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)作。醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理，由多個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)來共同參與和實(shí)施，如畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)等，其中前者是核心。

新京報(bào)：醫(yī)師協(xié)會(huì)在其中承擔(dān)了那些工作？

張雁靈：2014年6月6日，國家衛(wèi)生計(jì)生委將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的技術(shù)管理與日常工作正式委托給中國醫(yī)師協(xié)會(huì)。同年7月18日，科教司決定把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及相關(guān)考核工作，整體交給中國醫(yī)師協(xié)會(huì)。

這是一個(gè)歷史性的舉措，畢業(yè)后教育同院校教育一樣，屬于規(guī)定動(dòng)作。如果說高等教育時(shí)間是5年，那么畢業(yè)后教育則是3-7年。在推進(jìn)住培實(shí)際工作方面，目前559家住培基地已經(jīng)公布，計(jì)劃招收5萬人已全面完成。

保護(hù)醫(yī)師的權(quán)益實(shí)際也保護(hù)了患者的權(quán)利

新京報(bào)：如何看待目前醫(yī)患關(guān)系？作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)，定位醫(yī)師責(zé)任、保障醫(yī)師權(quán)利的同時(shí)，應(yīng)由誰來明確患者的義務(wù)與權(quán)利？

張雁靈：必須明確的是，患者的義務(wù)與權(quán)利不可能與醫(yī)師的責(zé)任和權(quán)益保障完全分割開來。不管任何機(jī)關(guān)、團(tuán)體在談醫(yī)師權(quán)益保障的同時(shí)，不會(huì)去損害患者的權(quán)益。當(dāng)然，醫(yī)患各自的權(quán)利與義務(wù)在一定程度上需要磨合，從更高的角度講，保護(hù)醫(yī)師的權(quán)益就保護(hù)了患者的權(quán)利。試想當(dāng)收入較高、執(zhí)業(yè)安全有充分保障的醫(yī)師工作環(huán)境出現(xiàn)后，醫(yī)師還有什么理由不用十二分的道德和熱情為病人服務(wù)？還會(huì)有大量的醫(yī)師去跳槽“創(chuàng)業(yè)”嗎？

中國的醫(yī)師權(quán)益保護(hù)還是一個(gè)不得不說的話題，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)作為醫(yī)師的行業(yè)組織當(dāng)然要站出來為醫(yī)師呼吁，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)在為醫(yī)師呼吁的前提是：醫(yī)師權(quán)益的保護(hù)是在尊重病人權(quán)益的基礎(chǔ)上，醫(yī)師協(xié)會(huì)任何一個(gè)醫(yī)師權(quán)益保護(hù)的呼聲都是在醫(yī)患利益平衡的基礎(chǔ)上提出的。

目前，中國的醫(yī)患關(guān)系處于從緊張到緩和的轉(zhuǎn)型期，多年來，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)一直致力于醫(yī)患關(guān)系的改善。為此我們做了大量的工作，比如我們建立的中國醫(yī)師協(xié)會(huì)天士力醫(yī)師維權(quán)救助專項(xiàng)基金和醫(yī)和道德建設(shè)專項(xiàng)基金，制定了《中國醫(yī)師宣言》，發(fā)布了《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》，宣傳和加強(qiáng)醫(yī)師的自律；我們積極推進(jìn)政府各職能部門在醫(yī)患關(guān)系改善中的協(xié)調(diào)作用。在大家的共同努力下，中國傷醫(yī)勢(shì)頭得到遏制，醫(yī)患關(guān)系正向積極的方向穩(wěn)步推進(jìn)。

新京報(bào)：關(guān)于醫(yī)師“社會(huì)人”的概念越來越頻繁被提及，目前《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修訂的最新進(jìn)展有哪些？

張雁靈：2011年原衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)用問題的課題，主要目的是為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改打基礎(chǔ)，2012年4月中國醫(yī)師協(xié)會(huì)完成了該課題，向原衛(wèi)生部政法司提交了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)用中的一些問題。

2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局召集中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所共同研究《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改的具體方案。工作小組赴成都、杭州、銀川等地召集多次會(huì)議聽取醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各級(jí)各類人員對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改的意見；在此基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局又邀請(qǐng)國務(wù)院法制辦、教育部、衛(wèi)計(jì)委法制司共同聽取了工作小組的意見。

目前醫(yī)政醫(yī)管局邀請(qǐng)的工作小組成員就《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的重大問題已達(dá)成共識(shí)，若立法機(jī)關(guān)同意將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修改列入年度立法計(jì)劃，較成熟的修改方案可在短期內(nèi)與公眾見面。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)也全程參與了上述工作。

語錄

醫(yī)患各自的權(quán)利與義務(wù)在一定程度上需要磨合，從更高的角度講，保護(hù)醫(yī)師的權(quán)益就保護(hù)了患者的權(quán)利。試想當(dāng)收入較高、執(zhí)業(yè)安全有充分保障的醫(yī)師工作環(huán)境出現(xiàn)后，醫(yī)師還有什么理由不用十二分的道德和熱情為病人服務(wù)？

來源：新京報(bào) 記者 張秀蘭