在爭(zhēng)議之外，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者注意到，近期重慶、江蘇、包頭等地已有“二次議價(jià)”的風(fēng)聲傳出。其中，《包頭晚報(bào)》還以“二次議價(jià)讓藥品價(jià)格更‘接地氣報(bào)道了當(dāng)?shù)厍嗌絽^(qū)“二次議價(jià)”的實(shí)施情況。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)的大背景下，未來“二次議價(jià)”將是大勢(shì)所趨。

二次議價(jià)爭(zhēng)議不斷

今年第2 7屆中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展高峰論壇上，多家企業(yè)及協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)再次向集中招采制度發(fā)難，要求盡快取消藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度，建立由買賣雙方進(jìn)行、政府監(jiān)督的議價(jià)采購(gòu)。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)于明德會(huì)長(zhǎng)表示：“如果能夠真正建立由買賣雙方主導(dǎo)的采購(gòu)體系，我力挺二次議價(jià)!”

在這一言論背后，于明德也為“力挺二次議價(jià)”設(shè)置了明確的前提條件：真正建立藥品生產(chǎn)者及藥品使用者主導(dǎo)的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥品流通的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，由市場(chǎng)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，政府部門充分發(fā)揮監(jiān)管職能，完善相關(guān)法律法規(guī)，而非充當(dāng)主導(dǎo)者。

對(duì)于藥品的“二次議價(jià)”問題，也不乏反對(duì)者。有專家指出，在當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形勢(shì)下，政府監(jiān)管必不可少，而由政府主導(dǎo)的集中招采制度未來也必然會(huì)不斷改進(jìn)，以適應(yīng)市場(chǎng)需求，也必須看到政府進(jìn)行改革的決心，而且改革集中招采制度并非一日之功，必須要有耐心。

有業(yè)內(nèi)人士對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者透露，實(shí)際上，我國(guó)對(duì)“二次議價(jià)”的態(tài)度一直處于相對(duì)模糊的狀態(tài)，爭(zhēng)議不斷。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者注意到，在今年年初發(fā)布的7號(hào)文中就提出，“公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)”，是給二次議價(jià)留了足夠的余地;4月底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委政策與基本藥物制度司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)卻公開表示，堅(jiān)決反對(duì)二次議價(jià);5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用的規(guī)定上，又指向支持二次議價(jià)，且預(yù)示著此次確定的66個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市均將面臨以市為單位的二次議價(jià)。

據(jù)悉，藥品二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購(gòu)時(shí)，在省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談判”，通過“二次議價(jià)”來壓低實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。

值得注意的是，無論是在省標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，還是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接讓利，二次議價(jià)都讓多藥企有著不小的壓力。

史立臣對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者分析稱，“二次議價(jià)”就等同于降價(jià)，這意味著藥企的利潤(rùn)進(jìn)一步壓縮，企業(yè)“節(jié)衣縮食”降成本的壓力很大。

此外，史立臣表示，“二次議價(jià)”意味著招標(biāo)采購(gòu)制度一定程度上被架空，企業(yè)需要花更多的精力與醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體談判，其過去的價(jià)格體系也很容易受到?jīng)_擊。

二次議價(jià)也意味著一些定價(jià)高昂的專利藥、獨(dú)家品種面臨降價(jià)之虞。日前，在全景網(wǎng)舉行的2015年云南轄區(qū)上市公司投資者網(wǎng)上集體接待日活動(dòng)中，云南白藥財(cái)務(wù)總監(jiān)，董秘吳偉表示，公司通過規(guī)模化生產(chǎn)采購(gòu)優(yōu)勢(shì)不斷降低成本，獨(dú)家產(chǎn)品白藥系列產(chǎn)品中OTC的銷售占比較大，獨(dú)家品種和專利產(chǎn)品面臨二次議價(jià)。

多地傳聞“二次議價(jià)”松綁

爭(zhēng)議歸爭(zhēng)議，具體到實(shí)際情況，近期已有多地傳出“二次議價(jià)”松綁的風(fēng)聲。

2015年5月21日，《包頭晚報(bào)》以“二次議價(jià)讓藥品價(jià)格更‘接地氣為題報(bào)道稱，記者從包頭市青山區(qū)衛(wèi)計(jì)局獲悉，自國(guó)家將基層常用低價(jià)藥品的采購(gòu)權(quán)首次下放到旗縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，青山區(qū)衛(wèi)計(jì)局和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在首輪“組團(tuán)”砍價(jià)成功的基礎(chǔ)上，近日又二次議價(jià)，砍低52種藥品價(jià)格。

據(jù)報(bào)道，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)廳努力，議價(jià)工作省去中間環(huán)節(jié)配送企業(yè)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)廠家直接砍價(jià)。青山區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示：“過分虛高的價(jià)格，在首次議價(jià)時(shí)便已被砍掉，此次砍價(jià)基本是‘分毛必爭(zhēng)’，最低的只砍下幾分錢，最高的砍下幾塊錢。比如青霉素Ⅴ鉀，最初報(bào)價(jià)是13.9元/盒，首次議價(jià)降為8元/盒，二次議價(jià)降為5元/盒。”

不久前經(jīng)歷了“醫(yī)改事件”的重慶似乎也有所動(dòng)作。近日，據(jù)自媒體公眾號(hào)賽柏藍(lán)稱，“微友表示，重慶市已啟動(dòng)二次議價(jià)，他們最近剛剛接到重慶市萬盛醫(yī)院聯(lián)合體的通知，要求基本藥物讓利不低于20%，非基本藥物讓利不低于25%，不讓利的他們會(huì)考慮更換廠牌，讓利幅度要求通過商業(yè)公司于5月29號(hào)上午11點(diǎn)之前報(bào)送到萬盛聯(lián)合體。消息透露，重慶是將二次議價(jià)權(quán)限全部下放到各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委，各區(qū)縣進(jìn)度不一，大多數(shù)區(qū)縣在觀望，仍按藥交所掛牌價(jià)(前期最低成交價(jià))執(zhí)行”。

無獨(dú)有偶，關(guān)于江蘇藥品集中采購(gòu)征求意見稿也在業(yè)界流傳，并且有微信公眾號(hào)已刊登出了全文。據(jù)悉，從征求意見稿來看，分類采購(gòu)是此次江蘇省藥品采購(gòu)的關(guān)鍵詞。此外，中標(biāo)價(jià)的確定是直接由市級(jí)為單位組成聯(lián)合體與藥企進(jìn)行分類價(jià)格談判。

不過，上述重慶、江蘇等地的傳聞，目前仍未能獲得當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的證實(shí)。

實(shí)際上，更早之前，2014年10月，湖北省便出臺(tái)規(guī)定，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購(gòu)方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，這意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購(gòu)品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格談判，從而從省級(jí)層面打破了長(zhǎng)期以來藥品“集中招標(biāo)采購(gòu)，不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。

繼湖北省放開二次議價(jià)之后，天津、海南地等也在醞釀方案，擬從2015年允許醫(yī)院再次議價(jià)。甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委還制定了常用低價(jià)藥品議價(jià)掛網(wǎng)工作方案，明確今后各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組成“議價(jià)聯(lián)合體”，實(shí)現(xiàn)常用低價(jià)藥品集中議價(jià)、掛網(wǎng)采購(gòu)。

史立臣對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出“落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)”，這決定未來醫(yī)院在藥價(jià)問題上會(huì)有更多的自主權(quán)，“二次議價(jià)”的松綁將是大勢(shì)所趨。

另有業(yè)內(nèi)人士分析稱，今年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)意見》的文件默許醫(yī)改試點(diǎn)城市可以嘗試二次議價(jià)，從目前來看，試點(diǎn)進(jìn)行二次議價(jià)還是少數(shù)，但是，在醫(yī)院都有逐利性、壟斷市場(chǎng)的情況下，二次議價(jià)恐怕還會(huì)繼續(xù)蔓延。