今年第一季度，東莞市中醫(yī)院取消藥品加成后共減收194萬。不少以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)院開始叫苦“賣得越多，虧損越大”。

東莞公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)施5個月，患者受惠的同時，不少以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)院開始叫苦，“現(xiàn)在，中藥是賣得越多，虧損越大。”根據(jù)東莞市衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，今年第一季度，東莞市中醫(yī)院取消藥品加成后共減收194萬。“這部分會有財(cái)政兜底，但是，藥品損耗等減收就不在補(bǔ)助之列。”市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，中藥飲片取消藥品加成的影響，還需要實(shí)施一段時間后再來評估。

探訪：受惠更大 不少精明患者專程到醫(yī)院抓中藥

昨日中午12：20，東莞市中醫(yī)院中藥房外，仍有近20名患者在排隊(duì)領(lǐng)取中藥飲片。對于中醫(yī)藥占了絕大比例的?？漆t(yī)院來說，這種景象時?？梢?。

大嶺山的黃女士身體不適時，總會選擇需20分鐘車程的東莞市中醫(yī)院。昨日上午，黃女士如往常一樣找了一名中醫(yī)開了一副藥。黃女士的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)上顯示：西藥67.65元，中成藥104 .4元，中草藥128.83元，藥品讓利50 .85元。“有看到收據(jù)上的藥品讓利，感覺好像是便宜了的意思。”

盧女士的母親是一名慢性病患者，每周都會到中醫(yī)院開藥調(diào)理，她的收費(fèi)票據(jù)上顯示：“中成藥90 .2元，中草藥286.85元，藥品讓利62.89元。”

南都記者發(fā)現(xiàn)，對比綜合性醫(yī)院讓利10%左右的幅度，中醫(yī)院藥品讓利空間則相對更大，中、西藥平均讓利超過15%。“根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，中藥飲片的加成率比西藥的15%更高，可達(dá)到25%。”東莞市中醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從取消加成讓利來看，買中藥的受惠程度更大。

而不少以中醫(yī)藥為特色的鎮(zhèn)街醫(yī)院，例如道滘醫(yī)院、市中醫(yī)院都發(fā)現(xiàn)，藥品零差價后，不少精明的患者會專程到醫(yī)院買中藥。“而且都是高價中藥，目的也是調(diào)補(bǔ)保健身體。”東莞市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，今年以來，該院精品中藥的銷售量同比翻了一倍，“因?yàn)橥饷娴乃幏坑?0%左右的加成差價，而醫(yī)院只需要付上幾塊錢的掛號費(fèi)，便宜太多，患者懂得算。”

訴苦：中藥取消加成，耗損、人力無利潤支撐

患者看中醫(yī)，吃藥更便宜了，但是，部分中醫(yī)特色醫(yī)院開始叫苦，“從醫(yī)院的經(jīng)營來看，現(xiàn)在是中藥飲片賣得越多，虧損越大。”

根據(jù)東莞市衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，今年第一季度，市中醫(yī)院取消藥品加成讓利費(fèi)用為623萬，每門診人次藥品費(fèi)用下降19.8元，每床日藥品費(fèi)用下降39.8元；與同期對比藥品使用量下降3.3%。“取消藥品加成讓利與提高診查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相抵后，醫(yī)院最終減收194萬元，減收位居全市公立醫(yī)院第三。”東莞市衛(wèi)計(jì)局體制改革科負(fù)責(zé)人表示，按照政策，這部分減收將由財(cái)政來兜底。

“但是，這部分只是賬面的，實(shí)際上，我們需要默默承受其他的虧損，是沒有補(bǔ)貼的。”市中醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，相比西藥，中藥飲片有其特殊性，“西藥包裝好了一盒就能賣一盒，但是中藥飲片會存在損耗，比如調(diào)劑過程中變碎清理、放置晾曬后水分蒸發(fā)、存儲過程中霉變等等，這些耗損都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己來埋單。”

除了耗損之外，中藥飲片的人力成本也是較大的負(fù)擔(dān)。有中醫(yī)解釋，在中藥房配藥，中藥調(diào)劑比西藥調(diào)劑復(fù)雜得多，付出的人力、勞力更大，“一副中藥方子一般有十多味中藥材，藥劑師調(diào)劑下來平均要15分鐘左右，而西藥可能一兩分鐘就好。”

東莞市中醫(yī)院上述負(fù)責(zé)人表示，該院藥學(xué)人員有100多人，按照每人10萬/年的薪酬，成本都要1000多萬，“以前，中醫(yī)藥損耗以及人力成本都可以由藥品加成來支付，但是，取消藥品加成后，則沒有利潤來承擔(dān)了。”

以中醫(yī)藥為特色的鎮(zhèn)街醫(yī)院也遇到了同樣的困惑。“道滘中醫(yī)底蘊(yùn)比較足，以前醫(yī)院還留用了很多退休的老中醫(yī)，但目前的情況是，中醫(yī)科成了醫(yī)院最不愿意發(fā)展的科室。”道滘醫(yī)院醫(yī)務(wù)股股長周明說，中藥往往花費(fèi)比較低廉，一副藥只有10多元錢，“如果賣得越多，進(jìn)藥資金越大，人員成本更高，虧得也越多。”

為了控制中藥飲片虧損情況，東莞市中醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人也坦言，“原本醫(yī)院還設(shè)了便民藥房，一些想要保健的患者可以在那里買到中藥飲片，但是，現(xiàn)在醫(yī)院也干脆關(guān)掉不賣了。”

應(yīng)對：試點(diǎn)一段時間　再評估對中醫(yī)藥發(fā)展影響

“我們醫(yī)院有一名姓袁的中醫(yī)很受歡迎，每天需要接診60多個病人，但是，一個月工作30天收入也只有9000多元，還需要給科室配備的2名工作人員付一部分薪水。”周明坦言，這樣的收入與付出并不成正比，中醫(yī)本來就是平價醫(yī)療，取消藥品加成后，現(xiàn)在中醫(yī)科只能是“勉強(qiáng)運(yùn)作”狀態(tài)，“我們真的擔(dān)心這會影響中醫(yī)藥發(fā)展的積極性。”

南都記者了解到，日前，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中明確，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成，但中藥飲片除外。

此前，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)就曾表示，取消藥品加成是公立醫(yī)院的一個改革方向，但中藥飲片的藥品加成應(yīng)該保留，因?yàn)橹兴庯嬈谑褂眠^程中的消耗和損耗，如果沒有加成直接扣除中醫(yī)藥的利潤。

“東莞將中藥飲片納入取消藥品加成范圍，出發(fā)點(diǎn)是希望進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用，患者可以感受到更多實(shí)惠。”東莞市衛(wèi)計(jì)局體制改革科有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，雖然中藥飲片虧損部分沒有納入財(cái)政補(bǔ)貼，但是，如果醫(yī)院完成醫(yī)療費(fèi)用、藥品使用量等考核指標(biāo)，可以得到一定的獎勵，“我們也計(jì)劃針對專科醫(yī)院的特性，制定更適合的考核辦法。”

該負(fù)責(zé)人也表示，公立醫(yī)院改革過程都是在試點(diǎn)，東莞也準(zhǔn)備等試點(diǎn)一段時間后再做評估，包括要不要取消，對中醫(yī)藥的發(fā)展有多大影響等問題，

中成藥90 .2元，中草藥286 .85元，藥品讓利62 .89元。

—盧女士的母親

今年第一季度，市中醫(yī)院取消藥品加成讓利費(fèi)用為623萬，每門診人次藥品費(fèi)用下降19 .8元，每床日藥品費(fèi)用下降39 .8元；與同期對比藥品使用量下降3.3%。取消藥品加成讓利與提高診查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相抵后，醫(yī)院最終減收194萬元。

—東莞市衛(wèi)計(jì)局