近兩年基藥和低價(jià)藥話題非常熱，有點(diǎn)類似今年開始橫行的電商，那么基藥和低價(jià)藥到底存在著哪些機(jī)會(huì)？

◆劉霜/文

基藥營銷：黃金、強(qiáng)勢業(yè)態(tài)

2013年出了12版520基藥目錄，其品種、規(guī)格在大幅減少、劑型小幅增長的同時(shí)，獨(dú)家品種大量增加。獨(dú)家品種合計(jì)153個(gè)，其中原有307版獨(dú)家產(chǎn)品占58個(gè)，新增獨(dú)家品種87個(gè)，獨(dú)家劑型8個(gè)。2012版基藥目錄自2013年3月份出臺(tái)以來，截至目前已有1個(gè)省份基本完成了本輪的基藥招標(biāo)，另外還有10個(gè)省還在招標(biāo)進(jìn)行中，剩余11個(gè)省尚未啟動(dòng)。

目前，2015版基藥目錄也正在啟動(dòng)中，預(yù)估2015版目錄的品種數(shù)量大約會(huì)增加一百種左右，劑型也有所增加。增加品種的目的是為了防止各省的過度增補(bǔ)，目前基藥省增補(bǔ)的數(shù)量過多，低價(jià)藥也存在這樣的問題，低價(jià)藥平均增補(bǔ)數(shù)量甚至比基藥還要多。

基藥營銷是一個(gè)黃金業(yè)態(tài)，為什么？首先，首選用藥，報(bào)銷比例高。衛(wèi)計(jì)委明文規(guī)定，在各個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本藥物是首選用藥，而且未來會(huì)逐步提高各級(jí)醫(yī)院的使用比例。各省都規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院的基藥平均占比，其中試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上占比要達(dá)到50%，預(yù)估2015年整個(gè)基藥的總盤子應(yīng)該在3500億左右。

其次，基藥的使用比例直接與醫(yī)生的考核掛鉤。衛(wèi)計(jì)委2014年8月21號(hào)發(fā)布的文件里明確指示，要把基藥的品種和金額占處方量的比例直接跟醫(yī)生的考核掛鉤。目前的細(xì)化方案也在制定中，一旦掛鉤以后，基藥就會(huì)成為臨床醫(yī)生的首選用藥。

同時(shí)，基藥又是一個(gè)強(qiáng)勢的業(yè)態(tài)。

第一個(gè)強(qiáng)勢，它會(huì)擠壓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)附近的零售終端。從2010年開始，無論是藥店還是診所，尤其是單體藥店，都在經(jīng)歷著巨大的沖擊。頂峰時(shí)期零售終端藥房數(shù)量曾達(dá)到46萬家，到去年為止只保留了42萬多家，陸續(xù)倒閉了3萬余家，今年還會(huì)繼續(xù)倒閉。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷的比例非常高，并且執(zhí)行零差率，很多品種的基藥在社區(qū)中心的銷售價(jià)格比零售的終端價(jià)格要低得多。

第二個(gè)強(qiáng)勢，會(huì)間接擠壓快批商業(yè)。因?yàn)榭炫虡I(yè)是以零售藥店和診所為主配送的單元，隨著藥店和診所份額的下滑，勢必會(huì)影響快批公司的總規(guī)模，再加上票據(jù)管理，快批公司衰退的速度也會(huì)加快。

第三個(gè)強(qiáng)勢，直接擠壓了等級(jí)醫(yī)院原有的品類結(jié)構(gòu)。規(guī)定基層基藥用量比例達(dá)到70%-80%；二級(jí)以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)院達(dá)到40%-50%；三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院達(dá)到20%-30%?；幉⒉皇且粋€(gè)創(chuàng)新的業(yè)態(tài)，更像是劃撥，只要產(chǎn)品進(jìn)了基藥，就會(huì)擠壓非基藥的市場。這將會(huì)導(dǎo)致，未來市場競爭的焦點(diǎn)會(huì)集中在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)槎?jí)以上的區(qū)域級(jí)的醫(yī)院的品類結(jié)構(gòu)已經(jīng)相對固化，而縣級(jí)醫(yī)院則是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋頭堡。大病不出縣，五年來國家對縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)基藥投入達(dá)七千億，并進(jìn)行了相關(guān)軟硬件的建設(shè)與更新。在一萬余家縣級(jí)醫(yī)院里，未來的競爭就體現(xiàn)在基藥和非基藥的直接對接、新版基藥和老版基藥的直接對接上。

低價(jià)藥市場：春天將來臨

自去年5月8號(hào)低價(jià)藥清單出臺(tái)，共計(jì)533種產(chǎn)品、1154個(gè)劑型，其中絕大部分產(chǎn)品是低端普藥。清單里中成藥的獨(dú)家品種是36個(gè)，獨(dú)家劑型32個(gè)，化藥更少。獨(dú)家產(chǎn)品個(gè)數(shù)遠(yuǎn)低于基藥獨(dú)家產(chǎn)品個(gè)數(shù)（基藥獨(dú)家產(chǎn)品/劑型153個(gè)），也正是緣于基藥獨(dú)家產(chǎn)品過多，在價(jià)格上無法滿足基本的用藥需求，這也是國家推出低價(jià)藥清單的原因之一。其余兩個(gè)原因一是低價(jià)藥基本為臨床剛需用藥，不可或缺；二是通過低價(jià)藥相關(guān)政策的出臺(tái)，提高低價(jià)藥廠家的生產(chǎn)積極性，改善低價(jià)藥商業(yè)價(jià)值嚴(yán)重低于使用價(jià)值的不合理性，而這種不合理性，正是由現(xiàn)行價(jià)格管理體系直接造成的。

現(xiàn)行的價(jià)格管理體系主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是發(fā)改委管理的三類價(jià)格（包括單獨(dú)議價(jià)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，企業(yè)自主定價(jià)），多數(shù)的外資企業(yè)和國內(nèi)有獨(dú)家產(chǎn)品的中成藥的企業(yè)基本可以享受到這一類政策的價(jià)格保護(hù)；二是政府集中采購部門定下來的招投標(biāo)價(jià)格，三是醫(yī)保支付價(jià)格。發(fā)改委確定最高零售價(jià)，政府集中采購確定的是市場供需價(jià)，而醫(yī)保是在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再來確認(rèn)的實(shí)際支付價(jià)。這個(gè)價(jià)格管理模式，是最終形成高價(jià)藥、低價(jià)藥兩大藥品陣營的根本原因。

在此定價(jià)機(jī)制下，醫(yī)院在現(xiàn)有中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%作為運(yùn)營收入，即便現(xiàn)在國內(nèi)零差率推行地區(qū)越來越多，但是基于二次議價(jià)的普遍性，醫(yī)院依然對高價(jià)藥青睞有加。

而低價(jià)藥因?yàn)槠鋬r(jià)格太低，無法滿足各個(gè)環(huán)節(jié)的利益，無論是生產(chǎn)方、流通方還是銷售方，都無利可圖。所以低價(jià)藥每輪都面臨招標(biāo)死，每一次招標(biāo)都會(huì)有幾十個(gè)低價(jià)藥退出市場。而相應(yīng)的，產(chǎn)品價(jià)格越高，反而占有更大的優(yōu)勢，各個(gè)環(huán)節(jié)的利益均可以得到滿足，廠家的利潤高、醫(yī)生的回扣多、商業(yè)配送費(fèi)用收得也高。各環(huán)節(jié)推廣高價(jià)藥的動(dòng)力十足，低價(jià)藥商業(yè)價(jià)值嚴(yán)重缺失。

所以發(fā)改委確定了最高限價(jià)，低價(jià)藥只要滿足日服用費(fèi)用：中成藥是5元以下，化藥是3元以下即可?？梢哉f，低價(jià)藥清單的出臺(tái)把長期打壓的低價(jià)藥進(jìn)行了一次價(jià)格保護(hù)，一定程度上滿足了低價(jià)藥的商業(yè)價(jià)值回歸。在目前已經(jīng)開標(biāo)的4個(gè)省和在進(jìn)行中的19個(gè)省的低價(jià)藥議價(jià)平均漲幅大概在30%左右。所以，單一的低價(jià)藥產(chǎn)品價(jià)格雖然不低，但是按低價(jià)藥整個(gè)陣營來看，它能有效的降低高價(jià)藥占比，繼而降低國家醫(yī)保費(fèi)用的整體支出。

低價(jià)藥清單，得到了各省的快速擁護(hù)，其響應(yīng)速度遠(yuǎn)超對基本藥物的熱情。到目前為止，各省低價(jià)藥省增補(bǔ)的數(shù)量平均為219個(gè)，其中化藥143個(gè)，中成藥76個(gè)。各省增補(bǔ)超過300個(gè)的一共有三個(gè)省，分別是最多湖北省341、廣東省338、上海市304；增補(bǔ)最少的是江西，只有10個(gè)，化藥4個(gè)、中成藥6個(gè)，其余各省大部分都在150-250之間?；诖耍卺t(yī)?？刭M(fèi)的大前提下，各省的醫(yī)保費(fèi)用支出均會(huì)有所降低。

低價(jià)藥非獨(dú)家產(chǎn)品在招標(biāo)過程中，原則上是可以直接掛網(wǎng)的，但是目前各省都在限制其掛網(wǎng)比例，并且在目前以藥養(yǎng)醫(yī)尚未破除的市場環(huán)境下，因其給醫(yī)院帶來的利益有限，醫(yī)生處方低價(jià)藥的積極性并不高。而低價(jià)藥的獨(dú)家產(chǎn)品總盤子才100多億，在流通藥品總額13036億里占比也很低，因此短期內(nèi)也不會(huì)對醫(yī)院原有品類銷售結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大的沖擊。但是，隨著藥品集中采購價(jià)格的整體下調(diào)、醫(yī)?？傤~預(yù)付的全面實(shí)施、單病種付費(fèi)的推廣，未來該類產(chǎn)品將有非常大的增長空間，低價(jià)藥在等級(jí)醫(yī)院的春天就要來了。

而隨著低價(jià)藥的風(fēng)聲水起、高價(jià)藥價(jià)格腰斬，也意味著國內(nèi)企業(yè)投入到研發(fā)上的費(fèi)用也會(huì)大幅提高，不會(huì)過多的停留在改劑型、增加價(jià)格上再投入更多的精力！這對國人而言，無疑是幸事！

(中睿醫(yī)藥商學(xué)院)

動(dòng)態(tài)

河南 藥品招標(biāo)明確二次議價(jià)

4月16日，《2015年河南省關(guān)于啟用省醫(yī)藥集中采購新版平臺(tái)的通知》發(fā)布。目前，河南省目前正在進(jìn)行中的是低價(jià)藥的招標(biāo)，基藥和非基藥還未啟動(dòng)，預(yù)計(jì)通知發(fā)布后，河南省的基藥和非基藥標(biāo)可能就要開始了。

但是，招標(biāo)尚未明確啟動(dòng)時(shí)，二次議價(jià)卻早已先行。其中，在改進(jìn)中標(biāo)價(jià)格管理中提到：將網(wǎng)上交易目錄藥品的原有中標(biāo)價(jià)格作為采購限價(jià)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，探索帶量采購、量價(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤等辦法，在不高于采購限價(jià)的前提下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)協(xié)商確定藥品實(shí)際采購價(jià)。采購平臺(tái)自動(dòng)生成網(wǎng)上交易藥品的最低價(jià)、最高價(jià)、平均價(jià)等信息，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購時(shí)參考。

這意味著，河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)也正式開始啟幕。在河南公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)的預(yù)期下，藥企在投標(biāo)時(shí)價(jià)格如何確定也是需要好好思量。目前，不少地市公立醫(yī)院醫(yī)院正在和配送商以及藥企進(jìn)行如火如荼的二次議價(jià)。如浙江，、安徽、天津等，現(xiàn)在河南省也開始二次議價(jià)，隨著招標(biāo)逐漸推進(jìn)，二次議價(jià)的全國各地開花看來不是夢。

青海 基藥覆蓋民營醫(yī)院

今年，青海省繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，覆蓋全省非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。據(jù)了解，青海將全面實(shí)施國家基本藥物制度，健全二三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物制度獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，探索實(shí)施老年人基本藥物供應(yīng)保障工作。完善藥物使用管理政策，研究確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和低價(jià)藥配備使用比例，解決基層和二三級(jí)醫(yī)院用藥不銜接的矛盾，保障分級(jí)診療工作順利實(shí)施；優(yōu)化基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，組織開展基本藥物臨床應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)工作，進(jìn)一步優(yōu)化增補(bǔ)藥品目錄結(jié)構(gòu)和數(shù)量；加強(qiáng)臨床用藥保障，進(jìn)一步完善藥品采購模式，推進(jìn)以基本藥物為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)；開展基本藥物監(jiān)測評(píng)價(jià)，將非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測評(píng)價(jià)范圍，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度各環(huán)節(jié)的有效監(jiān)測。

此外，青海省還將推進(jìn)藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)；組織開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員培訓(xùn)工作，建設(shè)一支熟悉藥物政策和基本藥物制度的專業(yè)隊(duì)伍；加強(qiáng)藥事質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)，大力開展以促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用為重點(diǎn)，以提升合理用藥水平為中心的藥學(xué)服務(wù)工作；加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理措施；落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，并組織開展督導(dǎo)考核工作。