5月5日，發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，決定自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品采購機制，強化醫(yī)?？刭M作用，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。

預(yù)產(chǎn)半年多的正式文件終于下發(fā)，雖然從內(nèi)容來看，與此前坊間流傳的版本并沒有太大的改變，但該文件終究標志著藥品價格管理政策逐漸走向市場化的一個重要開端。

然而，盡管最高零售指導(dǎo)價放開了，但要求越來越低價的藥品招標還在，并且還多了國家和地方層面推動的談判制度，可能各地市還要執(zhí)行與銷售增量沒有多大關(guān)系、卻又要大幅度降價的帶量采購。這些政策下來之后，醫(yī)保的錢可能出少了，醫(yī)院的該要的錢沒有減少，患者買藥便宜了，是誰在買單?

藥價放開，跟你有多大關(guān)系?

發(fā)改委放開最高零售指導(dǎo)價，是否就意味著藥品價格放開?

實際上，價格是否真正放開對企業(yè)而言并沒有太多的意義，重點在于放開之后，隨后的藥品價格管理政策能否隨之而市場化?而目前來看，這個問題顯然還沒有官方的答復(fù)。但各地執(zhí)行中可能就沒那么簡單了。

首先，本次文件已經(jīng)明確了要執(zhí)行分類招標，當前的藥品招標中，比如此前的安徽、福建或者其他正在執(zhí)行的省份，限價等措施仍舊是重中之重，這是否是完全的市場化?

其次，按照國務(wù)院和個地方的思路，國家層面和地方層面的談判體系必須要建立起來，針對專利藥、獨家品種等的價格談判的執(zhí)行，是談還是判?不好說。

最后，全國各地都在試行帶量采購，其中蚌埠的帶量采購引來了業(yè)界的廣泛關(guān)注，必須降價到一定幅度，否則就永遠不得在當?shù)厥袌鲣N售藥品的要求之下，這種帶量采購離國家要求的市場化是不是有些遠?

實際上，在國家層面推動簡政放權(quán)之下，目前藥品采購一個重要特點是各地自行探索，而藥品采購必然面對的是藥品采購價格的確定，這意味著無論藥品價格管理在國家層面如何調(diào)整變動，只要醫(yī)院采購藥品的過程沒有變化，或者增加如帶量采購等流程，而沒有給出國家層面強制的實施細則，最終政策的負面效果或許都可能由藥企買單。

市場競爭更激烈了

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》近日一項關(guān)于藥品價格政策的調(diào)查中顯示，被訪問的企業(yè)人士中，認為最高零售指導(dǎo)價是決定未來企業(yè)發(fā)展最重要因素的僅有不到7%，其余超過90%認為醫(yī)院采購價格和中標價格才是最重要的決定因素。

而事實上也確實如此，除了部分OTC藥品之外，中國藥品購銷價格實際上早就遠低于原來發(fā)改委所制定的最高零售指導(dǎo)價。

正如北京某藥企政府事務(wù)負責(zé)人對這一政策落地的評價，“在可以預(yù)見的將來，衛(wèi)計委的招標體系依然是醫(yī)院用藥的價格決定機制。但在藥店零售系統(tǒng)，零差率和藥占比壓縮所間接推動的醫(yī)藥分開的可能性日益增長，導(dǎo)致事實上形成的處方要二元市場。”

而在醫(yī)院市場，隨著帶量采購和價格談判的切入，以及分類采購在各地被各種細化執(zhí)行之后，實際上，藥價放開之后，各類產(chǎn)品的競爭會更為激烈。

藥品招標的淘汰率有多殘酷，企業(yè)人士顯然已深有感觸。而未來的采購中，要經(jīng)過談判、招標和帶量采購多個環(huán)節(jié)，其中談判和招標主要針對價格，而談判和帶量采購，側(cè)重的是淘汰對手，但這種淘汰，又建立在價格比拼基礎(chǔ)上。醫(yī)院品種的價格，未來會如何走，或許答案已經(jīng)呼之欲出。

“從另一個維度來看，未來競爭的殘酷是沒有退路的。”某省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副會長分析說，過去可能有些企業(yè)由于有獨家品種或者競品少的品種，在招標或談判中往往有很大的話語權(quán)，但是實際上，企業(yè)的獨家品種是建立在同通用名對比的基礎(chǔ)上，如果從科室或疾病用藥領(lǐng)域來看，未必就真的足夠獨家。而我們在一些調(diào)研中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，部分地方采購的產(chǎn)品對比正在從過去的單一層面擴展到多維度。如果這樣，企業(yè)產(chǎn)品面臨的可能就不僅僅是同通用名廠家的競爭，而是科室的競爭，這種競爭從以前的科室上量，提前到了招標和采購環(huán)節(jié)。

“這種做法實際上符合用藥邏輯，如果執(zhí)行，對市場的影響會足夠深遠。”該副會長如是說。(文/楊俊堅)