“公立醫(yī)院改革要向前推進(jìn)，必須從藥品采購(gòu)入手。”孫志剛說(shuō)，只有通過(guò)藥品集中采購(gòu)改革，解決目前公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的問(wèn)題，才能為打破以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈創(chuàng)造條件，為下一步公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。特別是今年國(guó)家將取消大部分藥品定價(jià)，藥品集中采購(gòu)將是藥品價(jià)格形成機(jī)制的重要一環(huán)。

孫志剛表示，今年年初國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出分類采購(gòu)的策略，即公立醫(yī)院使用的藥品將通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購(gòu)等不同方式供應(yīng)。

“招標(biāo)采購(gòu)是重頭戲。”孫志剛說(shuō)，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。各省要在總結(jié)基本藥物集中采購(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，盡快制定具體實(shí)施辦法。他強(qiáng)調(diào)，招標(biāo)采購(gòu)要堅(jiān)持招生產(chǎn)企業(yè)，堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤，堅(jiān)持雙信封制，加強(qiáng)信息化支持，強(qiáng)化醫(yī)院藥品的采購(gòu)和使用監(jiān)管。對(duì)于競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低，可能存在質(zhì)量和供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品，要進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。

孫志剛表示，對(duì)于部分專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，今年將積極探索價(jià)格談判機(jī)制，誰(shuí)來(lái)談、怎么談，都是全新的課題。“比如談判主體，可以由國(guó)家出面，可以以省為單位，可以跨區(qū)域聯(lián)合，也可以行業(yè)內(nèi)聯(lián)合。”他說(shuō)，要想通過(guò)談判把價(jià)格談下來(lái)，首先得采集價(jià)格，做到心中有數(shù)，也可以參考港澳臺(tái)等地區(qū)價(jià)格開(kāi)展談判，積累經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大談判范圍。目前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司正在研究制定談判議價(jià)的具體實(shí)施辦法。

《意見(jiàn)》還參考了福建三明經(jīng)驗(yàn)，允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市自行采購(gòu)藥品。孫志剛表示，如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整，各地應(yīng)探索建立省市價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。(記者 曹政)