德勤的《預(yù)見2020》報告中提到，患者要成為自己的守護(hù)神，醫(yī)患在2020將通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行接觸，在線病人的數(shù)量將呈指數(shù)級增長。家庭將成為未來醫(yī)護(hù)的主要場所，患者在線數(shù)量增長，并可以獲得醫(yī)保。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家克里斯坦森認(rèn)為，現(xiàn)有的大型綜合性醫(yī)院會有兩個方向的趨勢變化，一個是問題解決工作坊，一個是加值流程企業(yè)。而筆者的預(yù)見是，在2020年，中國醫(yī)院的中心制將瓦解。未來公立醫(yī)院的大量職能會剝離，大型綜合公立醫(yī)院將劇減，全社會醫(yī)療單元將劇增，大型綜合醫(yī)院會往?？苹?、碎片化、網(wǎng)絡(luò)化三個方向大幅度調(diào)整。

譬如，北京有76家三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院則更多，而以協(xié)和為例，未來的協(xié)和醫(yī)院將變成急重癥處理中心、疑難癥處理中心、大型手術(shù)中心、醫(yī)學(xué)科研中心。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段，第一階段是直觀醫(yī)學(xué)，對病人通過望聞問切、面對面的醫(yī)生采集信息的行為進(jìn)行診斷；第二階段是循證醫(yī)學(xué)，通過大量的病理檢測來驗證；現(xiàn)在可能將通過基因檢測、大數(shù)據(jù)等進(jìn)入精確醫(yī)學(xué)階段。

未來的醫(yī)療市場，將出現(xiàn)大量碎片化醫(yī)院，一個個小型、個體的醫(yī)院成為處理輕病和輕癥的場所。O2O的線上孕檢、疫苗注射、常規(guī)護(hù)理將常態(tài)化。許多大型?？漆t(yī)院和第三方診斷中心或手術(shù)中心、第三方檢驗、基因檢測公司將大量出現(xiàn)，并且價格低廉，而?？漆t(yī)院、手術(shù)中心處理大部分范式化手術(shù)和治療。這些苗頭當(dāng)下已經(jīng)浮現(xiàn)，但是在未來的時間這些機(jī)構(gòu)將大幅度增長，大量醫(yī)療垂直中心會出現(xiàn)。最終，這些離散化、垂直化和碎片化的醫(yī)療組織將變成醫(yī)療超市。

那么，這種變化如何實現(xiàn)？未來，EHR將成為連接醫(yī)院和患者的紐帶，醫(yī)生通過EHR與患者產(chǎn)生聯(lián)系，對患者進(jìn)行健康防護(hù)、疾病預(yù)警、用藥管理和營養(yǎng)健康管理。EHR是指數(shù)字化溝通界面，而今天醫(yī)患溝通的平臺——醫(yī)院，是物理界面，在未來物理場所將不再重要，重要的是EHR，未來會有體檢公司、數(shù)據(jù)公司和數(shù)據(jù)解讀公司共筑EHR。

當(dāng)前，中國的誤診率是30%，而到了2020年，線上診療的誤診率會低于面對面診療。并且，線上診療也具有更多優(yōu)勢，如非常低的成本、跨地域、跨學(xué)科?？傮w看來，在?？苹?、碎片化、網(wǎng)絡(luò)化的走向之下，中國人看病將發(fā)生顛覆性變化，從過去“看醫(yī)生”變成“醫(yī)生看我”。

(張銳)

微觀醫(yī)藥

安徽16家公立醫(yī)院院長落馬，有的醫(yī)院從上爛到下呈現(xiàn)塌方式腐敗，藥品采購、醫(yī)療器材采購和基建工程是搞錢的三個環(huán)節(jié)。建議對全國的醫(yī)院都好好查一查吧，一邊是老百姓看病難、看病貴，得了大病無錢醫(yī)治；另一邊卻是肆無忌憚的貪腐。行業(yè)腐敗里對老百姓傷害最大、最令人深惡痛絕的，莫過于醫(yī)療腐敗了。

——＠老徐時評

醫(yī)患關(guān)系很大程度上是由這引起的！花最貴的錢，享受最差的醫(yī)療服務(wù)，病人到了中國的醫(yī)院完全成了世界上最無助的人。

——＠YSTP

許多細(xì)節(jié)業(yè)內(nèi)人士都懂的，若有機(jī)會清查的話一定全力支持。醫(yī)療體制的腐敗的最大受害者是基層醫(yī)務(wù)人員。

——＠鼠標(biāo)好重

老百姓上醫(yī)院看病，藥品價格還是可知的，藥品尚且有可選余地。藥品從某種程度上說，也屬于商品，質(zhì)量、療效是會有區(qū)別的，如果覺得藥價貴，應(yīng)該找定價部門，他們有什么審核標(biāo)準(zhǔn)。為什么越來越貴，因為增加了很多檢查費(fèi)用、隱藏的醫(yī)療器械費(fèi)用。

——＠rena笨蛋

僅僅是制度問題？我在醫(yī)院看病人的時候，另一個老人說到自己在上家醫(yī)院接受治療的時候因為沒有來得及給醫(yī)生紅包，被醫(yī)生屢次指出不久于人世，直到紅包數(shù)量足夠才罷口。沒有哪種制度對所有人有利，我們難道是因為制度有問題而放棄道德？

——＠高冷的茄子O_o